對(duì)提高腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討

[摘要] 針對(duì)目前腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)不能完全達(dá)到教學(xué)大綱要求的現(xiàn)狀，指出影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的主觀因素和客觀因素，分別從實(shí)習(xí)生和教學(xué)管理部門角度進(jìn)行深入分析，給出解決方案。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0096-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)[1]。臨床實(shí)習(xí)的目的是理論聯(lián)系實(shí)際，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)一步獲得理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，直接參與患者的診治過程[2]。而腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生不可回避地要遇到大量的腫瘤患者又有其特殊性。因此在理論知識(shí)基礎(chǔ)上的臨床實(shí)習(xí)對(duì)腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生來說，尤為重要。本文對(duì)影響腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素進(jìn)行了綜合分析，并提出一些相應(yīng)對(duì)策。

1 臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素

1.1 學(xué)生的心理因素

在實(shí)習(xí)初期，學(xué)生從學(xué)校走到醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生的崗位上，角色的轉(zhuǎn)換、環(huán)境和學(xué)習(xí)方式的變化等讓實(shí)習(xí)學(xué)生有新奇感的同時(shí)，面對(duì)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的差距，學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生緊張和焦慮等負(fù)面情緒，需要一定的時(shí)間適應(yīng)實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)變角色；到實(shí)習(xí)中期，隨著實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)生活逐步的適應(yīng)，容易產(chǎn)生枯燥、厭煩等心理，學(xué)習(xí)的積極性降低，直接影響工作效率，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量；到實(shí)習(xí)后期，畢業(yè)、升學(xué)、就業(yè)等問題也不可避免地對(duì)實(shí)習(xí)生活造成一定影響。部分實(shí)習(xí)生重視理論，并未認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性。臨床實(shí)習(xí)過程中，需要學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極配合，主動(dòng)思考，為自己創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，但部分學(xué)生思想準(zhǔn)備不足，不重視臨床實(shí)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，消極對(duì)待，敷衍了事，存在出勤率不高的現(xiàn)象，直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2 考研和就業(yè)的壓力

考研、就業(yè)與臨床實(shí)習(xí)時(shí)間上的沖突，必然會(huì)對(duì)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量造成一定的影響。有調(diào)查顯示[3]，在臨床實(shí)習(xí)階段有77.5%的實(shí)習(xí)生并不能把精力專注于實(shí)習(xí)工作上，在實(shí)習(xí)過程中，他們往往一半的時(shí)間忙于考研復(fù)習(xí)，一半的時(shí)間又忙于尋找就業(yè)崗位，大大消減了臨床實(shí)習(xí)上的精力與時(shí)間。大四的臨床實(shí)習(xí)與學(xué)生們的考研、就業(yè)存在著不可避免的沖突，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.3 師資力量不足，教學(xué)意識(shí)淡薄

作為高等院校的附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，臨床醫(yī)師既是醫(yī)生，為患者診治，又是實(shí)習(xí)生的帶教老師，這種雙重身份使其承擔(dān)的任務(wù)繁重，管理復(fù)雜，并且隨著近年來高校擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，擴(kuò)大招生人數(shù)，增多了教學(xué)層次，使臨床教師的帶教任務(wù)越發(fā)繁重，一個(gè)老師同時(shí)帶教進(jìn)修生、本科生和研究生的現(xiàn)象十分普遍，加上繁重的醫(yī)療工作量，明顯精力不足，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)必定會(huì)減少，這些都直接影響了學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，很多帶教老師并未重視學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，缺乏責(zé)任心和教學(xué)意識(shí)，在各級(jí)醫(yī)院往往存在著“重醫(yī)輕教”的現(xiàn)象，對(duì)教學(xué)工作敷衍了事，沒有認(rèn)識(shí)到臨床教學(xué)也是醫(yī)院的基本任務(wù)之一，縮減教學(xué)環(huán)節(jié)，敷衍了事[4]，使學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)沒有辦法達(dá)到教學(xué)大綱的要求。另一方面，學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生的關(guān)心和監(jiān)管也存在不足，學(xué)生分配完臨床實(shí)習(xí)崗位后，學(xué)校基本不再過問和關(guān)心學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中產(chǎn)生的困難和負(fù)面情緒，學(xué)校缺乏相應(yīng)的關(guān)心和引導(dǎo)。

1.4 醫(yī)療制度和新型醫(yī)患關(guān)系的影響

現(xiàn)階段，患者不斷提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望，不斷增強(qiáng)的法律意識(shí)，促使醫(yī)患關(guān)系走向平等的新型醫(yī)患關(guān)系，作為醫(yī)者必須尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，保護(hù)患者權(quán)益和隱私，必須有患者的知情同意才能進(jìn)行臨床的示教和操作演示，但患者為保護(hù)自己的隱私，往往會(huì)拒絕這種教學(xué)行為。出于醫(yī)療安全考慮，帶教醫(yī)生對(duì)學(xué)生的診療行為非常謹(jǐn)慎，不可能讓學(xué)生獨(dú)立診治，且多數(shù)患者也會(huì)拒絕由實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立為自己提供診治，所以實(shí)習(xí)中，學(xué)生并沒有為患者實(shí)際診治的機(jī)會(huì)，只是參與一些輔助性的工作協(xié)助醫(yī)生工作，有利于醫(yī)療安全，但是學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)并不多。目前在臨床實(shí)習(xí)制度方面，鑒于醫(yī)療安全和規(guī)范管理的考慮，衛(wèi)生行政管理部門雖然也有了一些相關(guān)法規(guī)和制度，如規(guī)定正式病歷不由實(shí)習(xí)生填寫，也限制了學(xué)生的臨床操作，但是在實(shí)習(xí)生的診療范圍、診療程序、相關(guān)責(zé)任等問題上尚缺少相應(yīng)的法律規(guī)范，未有明確規(guī)定，這些都使臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的身份陷入尷尬，無法真正深入臨床，在實(shí)踐操作中得到提高，只能處于通過觀摩和簡(jiǎn)單協(xié)助學(xué)習(xí)的階段，難以達(dá)到實(shí)習(xí)大綱要求。

1.5 專業(yè)性太強(qiáng)

由于腫瘤醫(yī)院80%以上是腫瘤患者，實(shí)習(xí)生可以見到在綜合醫(yī)院難得一見的各種類型的腫瘤疾病，但是對(duì)常見綜合病癥，特別是常見的急診，就難以得到實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。這使得那些畢業(yè)后沒有機(jī)會(huì)進(jìn)入腫瘤醫(yī)院而進(jìn)入綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)生缺乏對(duì)綜合病癥的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)常見多發(fā)綜合征和急診的處理常識(shí)，有不適應(yīng)的過程。

2 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

2.1 幫助學(xué)生適應(yīng)環(huán)境和轉(zhuǎn)換角色

臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生開始成為一名臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生，面對(duì)學(xué)生在角色轉(zhuǎn)換和環(huán)境變化帶來的手足無措，帶教老師應(yīng)盡量幫助實(shí)習(xí)生熟悉醫(yī)院的環(huán)境，了解學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法，多鼓勵(lì)學(xué)生，幫助其建立信心，幫助其拉近與患者之間的距離，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性。幫助其樹立在與患者交往時(shí)的信心，對(duì)患者能做到大膽詢問病史和查體，讓其盡快學(xué)習(xí)和掌握實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，用醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，用醫(yī)生的視角對(duì)待患者，幫助學(xué)生迅速轉(zhuǎn)換角色。

2.2 引導(dǎo)學(xué)生處理好考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)之間的關(guān)系

對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前教育，從學(xué)生的角度出發(fā)，幫助其對(duì)自己目前面臨的形勢(shì)進(jìn)行分析，引導(dǎo)其將實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)三者之間的關(guān)系處理好，幫助其疏導(dǎo)壓力，正確引導(dǎo)學(xué)生，多和學(xué)生進(jìn)行思想溝通，讓其認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性。針對(duì)不同學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)和彈性時(shí)間管理[5]。對(duì)于要考研的學(xué)生，在可以調(diào)整的范圍內(nèi)根據(jù)其報(bào)考專業(yè)的考試科目為其安排相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容，增加其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，可根據(jù)其考試復(fù)習(xí)安排彈性實(shí)習(xí)時(shí)間，做到實(shí)習(xí)考研兩不誤。帶教人員平時(shí)應(yīng)對(duì)學(xué)生給予生活上的適當(dāng)關(guān)心和幫助，引導(dǎo)其緩解壓力，例如對(duì)準(zhǔn)備就業(yè)的學(xué)生，可以為其提供相應(yīng)的就業(yè)信息，幫助實(shí)習(xí)生了解職業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合其自身?xiàng)l件，為其就業(yè)方向提供參考意見，讓有限的實(shí)習(xí)時(shí)間得到充分利用，實(shí)習(xí)就業(yè)兩不誤。

2.3 合理協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)與醫(yī)患關(guān)系、制度的沖突

高尚的醫(yī)德，就是要求醫(yī)生對(duì)患者和社會(huì)具有高度負(fù)責(zé)的精神[6]。在實(shí)習(xí)中要讓學(xué)生懂得“先學(xué)做人，再學(xué)行醫(yī)”的道理，首先應(yīng)該讓以患者為中心的觀念深入心中。作為帶教老師，應(yīng)對(duì)所從事的醫(yī)療領(lǐng)域的知識(shí)充分掌握，能夠以身作則，業(yè)務(wù)熟練，用實(shí)際行動(dòng)給學(xué)生提供正確的臨床思路，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。在診治過程中，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，用良好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)學(xué)生如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[7]。在實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)在醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全的前提下，盡量爭(zhēng)取讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

2.4 增強(qiáng)師資力量，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)

作為具有救死扶傷和教書育人兩種職能的教學(xué)基地醫(yī)院，對(duì)其來說，醫(yī)療是基礎(chǔ)，育人是目的[8]。在教學(xué)資源中，最重要的一部分便是師資隊(duì)伍，建立一支具有合理學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)、同時(shí)擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的一定穩(wěn)定數(shù)量的師資隊(duì)伍，是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的前提和保證[9]。應(yīng)該使帶教人員充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)并對(duì)其引起重視，對(duì)待實(shí)習(xí)醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真要求，耐心指導(dǎo)，熟悉教學(xué)大綱應(yīng)該掌握的內(nèi)容，與臨床病例相結(jié)合進(jìn)行科學(xué)教學(xué)，促使良好的教學(xué)相長(zhǎng)風(fēng)氣的形成。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作充分重視，對(duì)帶教工作制定合理的質(zhì)量檢查辦法并實(shí)施，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任感，提高其帶教的積極性，帶教老師之間多交流分享帶教經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)，解決帶教過程中出現(xiàn)的新問題。同時(shí)，可建立學(xué)生對(duì)教師的監(jiān)督制度，學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行自身考核的同時(shí)，也對(duì)帶教老師進(jìn)行教學(xué)評(píng)分，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)也可與教師的業(yè)績(jī)考核成績(jī)掛鉤，提高其工作的積極性。同時(shí)，進(jìn)行教學(xué)制度建設(shè)，做好教學(xué)管理。不斷制定和完善合理的教學(xué)規(guī)章制度以及合適的出科考試及評(píng)分辦法，并在實(shí)踐中對(duì)其不斷科學(xué)化和系統(tǒng)化，要重視實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐操作技術(shù)考核。最后，要抓好實(shí)習(xí)期間的勞動(dòng)紀(jì)律，讓臨床實(shí)習(xí)工作合理、有序、高效地進(jìn)行，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.5 抓住一切可能的機(jī)會(huì)向?qū)W生多聯(lián)系常見多發(fā)病的相關(guān)知識(shí)

有很多腫瘤患者同時(shí)伴有高血壓病、糖尿病、腎病等綜合疾病，這就要求我們的帶教老師必須有意識(shí)地、不失時(shí)機(jī)地使學(xué)生聯(lián)系這些疾病的相關(guān)理論知識(shí)，使得學(xué)生有機(jī)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，達(dá)到更深的印象，減少學(xué)生在腫瘤專科醫(yī)院實(shí)習(xí)的專業(yè)性限制，從而讓腫瘤專業(yè)的學(xué)生能夠全面地實(shí)習(xí)臨床知識(shí)。當(dāng)然，如果能將腫瘤專業(yè)設(shè)制為六或七年制，學(xué)生首先進(jìn)入綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后再進(jìn)行腫瘤專業(yè)的實(shí)習(xí)，這將從根本上解決專業(yè)局限的問題，而且將培養(yǎng)出一批臨床基礎(chǔ)更扎實(shí)和全面的腫瘤專科醫(yī)師。

3 小結(jié)和展望

臨床腫瘤學(xué)在我國(guó)是一個(gè)新設(shè)立的、仍在探索中的專業(yè)，必須根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)以及學(xué)生今后的就業(yè)需要不斷改進(jìn)教學(xué)實(shí)習(xí)方法，才能使臨床教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。希望能夠通過學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)的共同努力培養(yǎng)出符合時(shí)代需求的腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)人才。