風險管理在胎兒臍帶繞頸產程護理過程中應用的效果探討

[摘要]目的 探討護理風險管理在胎兒臍帶繞頸產程護理過程中的應用效果。 方法 隨機選擇2010年3月～2011年3月（風險管理前）和2011年4月～2012年4月（風險管理后）在我院產科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例作為研究對象，根據有無實施風險管理分為對照組和觀察組，對照組僅給予常規護理措施，觀察組根據經驗總結胎兒臍帶繞頸產程護理過程中風險種類制定的護理干預措施進行護理，比較兩組風險管理前后胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、基礎護理合格率及產婦對護理服務的滿意度。 結果 觀察組胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），觀察組產婦基礎護理合格率和產婦對護理服務的滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 護理風險管理能夠明顯減少胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率，明顯提高產婦基礎護理合格率和產婦對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 風險管理；臍帶繞頸；產程

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0090-03

為提高醫療安全，我院于2011年4月開始對胎兒臍帶繞頸產程護理過程進行風險因素評估，并制定針對性的護理標準和制度。本研究筆者采取不同的護理干預措施對護理風險管理前后1年在我院產科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年4月在我院產科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例作為研究對象。納入標準：①在產前確診為臍帶異常；②均有陰道試產指征；③具有初中以上文化，能夠與醫務人員進行有效溝通；④年齡均小于35歲；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②無陰道試產指征；③生命體征不平穩；④生命體征尚平穩，但是經過兩名副主任以上醫師評估患者病情惡化的可能性較大；⑤存在語言溝通障礙，無法與醫務人員有效溝通。根據有無實施風險管理分為對照組和觀察組，兩組病例在年齡和孕周方面差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 護理干預措施制定方法 根據護理風險管理方法程序，先對胎兒臍帶繞頸產科產程護理過程中存在的風險進行風險鑒別，找出胎兒臍帶繞頸產程護理過程中常見的風險種類，制定針對性的護理標準和制度。組織產科全科護理人員學習胎兒臍帶繞頸產程護理過程中常見的風險種類并學習針對性的護理干預措施，提高護理人員的風險意識以及對胎兒臍帶繞頸病例護理質量。根據制定的針對性護理標準和制度進行風險控制和風險監察。統計胎兒臍帶繞頸病例風險管理前后1年胎兒臍帶繞頸產程護理過程中胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、基礎護理合格率和產婦對護理服務的滿意度。

1.2.2 風險管理具體干預措施 ①加強全體助產人員臍帶繞頸相關知識培訓 利用專家培訓、個別指導、討論答疑、多媒體形式學習和現場模擬示教等多種方式讓助產人員掌握臍帶繞頸基礎理論知識，加強對胎心監護儀圖譜分析的專業培訓，熟練掌握臍帶受壓引起的頻繁變異減速等改變。每月例會中結合典型病例開展討論總結，強化臍帶繞頸風險意識。②制定績效考核薪酬分配方案 采用因素分析法分析各護理崗位的勞動強度、崗位風險、技術含量和工作數量來確定各崗位薪酬額度。根據護理人員的工作質量和工作業績給予獎懲，實現多勞多得、優勞優得。充分體現標準統一、效率優先和兼顧公平的原則。績效考核根據考核周期的長短分為月考核、季度考核和年度考核。采用月考核、季度考核和年度考核三者結合的考核辦法。③落實分層級分組護理模式 對本科室助產人員進行分組排班，根據助產人員專業工作年限、理論考核成績、小講課成績、業務查房和民意測評等多方面考核，從中選出護理組長，其他助產人員則按照專業工作年限和能力考核分層級。每班設護理組長1人來負責質控質量以達到各班人員分配均衡和人力充足的目的。要求助產陪伴人員產前B超是否存在胎兒臍帶繞頸作為交接班內容之一。產程觀察時，助手上臺準備隨時協助斷臍，助產陪伴人員重點關注有無臍帶繞頸引起的胎監頻繁變異減速，一旦出現變化及時報告醫師處理。護士長和護理組長采用跟班檢查提問的方式來了解助產陪伴人員掌握情況。④向產婦宣教分娩知識，正確認識臍帶繞頸 在產婦分娩前，由護理組長對胎兒臍帶繞頸產婦進行產前宣教，加強與產婦產前溝通和交流，制作書面宣教材料，向胎兒臍帶繞頸產婦宣傳分娩知識，消除產婦焦慮和恐懼等負性情緒，樹立胎兒臍帶繞頸產婦分娩信心。同時，鼓勵胎兒臍帶繞頸產婦及其家屬參與分娩方式的選擇。⑤活躍期常壓面罩吸氧干預 指導產婦使用面罩吸氧，避免吸氧方式不當引起產婦不適，以提高吸氧的效果。當胎兒臍帶繞頸產婦產程進入活躍期時，常規給予面罩高流量吸氧40 min，共2次，氧流量為5 L/min以上，在兩次間隔休息5 min。⑥臍帶繞頸分娩時護理 當胎頭娩出后用手指捫胎兒頸部檢查是否有臍帶繞頸以確定臍帶繞頸周數和松緊程度。如果胎兒臍帶繞頸1周且繞頸較松則手指順勢牽下臍帶，不需要用止血鉗鉗夾并剪斷胎兒繞頸的臍帶。但如果臍帶繞頸過緊或者繞頸2周以上影響胎兒娩出，待胎頭娩出后立即用兩把止血鉗鉗夾并剪斷胎兒繞頸的臍帶。

1.3 護理質量評價方法和標準[1]

①基礎護理合格率 由我院護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準進行測評；②患者對護理服務的滿意度 由患者家屬出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫來評價對護理服務的滿意度。護理工作滿意度調查表內容主要包括護理人員服務態度、護理人員病房巡視頻率、護理人員基礎護理服務、護理人員操作技能水平、護理人員疾病知識講解、護理人員健康教育、護理人員注意事項講解、護理人員與患者溝通情況、患者隱私保護和產科病房環境等10項，每項10分，該調查表總分90分，≥90分為滿意，否則為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率比較

觀察組胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率比較[n（%）]

注：*與對照組比較，P < 0.05

2.2 兩組產婦基礎護理合格率和產婦對護理服務的滿意度比較

觀察組產婦基礎護理合格率和產婦對護理服務的滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，該項目是評價醫院醫療質量的一個重要指標[2，3]。護理風險不僅具有一般風險的特性，而且還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、存在于護理工作的各個環節和風險后果嚴重等特性[4，5]。產科是高風險科室，臍帶繞頸是產科最常見的分娩期并發癥之一，是產程中造成胎兒窘迫的重要因素之一。臍帶繞頸造成臍帶受壓或牽拉過緊進而影響臍帶血運，最終導致胎兒出現宮內窘迫、新生兒窒息，甚至死胎或者死產，臍帶繞頸造成的危害主要是從臨產后開始。作為產科的管理者根據護理風險管理方法程序先對胎兒臍帶繞頸產科產程護理過程中存在的風險進行風險鑒別，找出胎兒臍帶繞頸病例護理過程中常見的風險種類，制定針對性的護理標準和制度對提高醫療安全至關重要。

本研究筆者選擇2010年3月～2012年4月在我院產科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸產婦為研究對象，分別給予實施護理風險管理前后胎兒臍帶繞頸產婦不同的護理干預措施，結果發現，觀察組胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組產婦基礎護理合格率和產婦對護理服務的滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。與以往研究結果一致[6]，原因可能與以下因素有關：①護理風險管理的實施明顯提高護理人員的風險意識，護理人員根據胎兒臍帶繞頸產程護理過程中常見的風險種類進行針對性的護理操作，規范護理人員在胎兒臍帶繞頸產程護理過程中的行為；②護理風險管理的實施能夠加強護理人員與產婦的交流與溝通，使家屬的風險意識明顯提高，做到第一時間發現問題并解決問題。提示護理風險管理能夠明顯減少胎兒宮內窘迫和新生兒窒息發生率，明顯提高產婦基礎護理合格率和產婦對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

綜上，根據護理風險管理方法程序，不斷尋找胎兒臍帶繞頸產程護理過程中的風險，總結常見的風險種類，制定針對性的護理標準和制度有利于提高護理人員的風險意識和胎兒臍帶繞頸產程過程中護理質量，促進我國護理事業的快速發展。

[參考文獻]

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[2] 袁景馨，魏艷麗，尤麗娜. 護理風險評估與護理管理干預[J]. 中國誤診學雜志，2011，18（5）：38-39.

[3] 林菊英. 醫院管理學：護理管理分冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：167.

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[5] 楊艷貞，鄭劍蘭，付景麗，等. 產房風險管理探討[J]. 解放軍醫院管理雜志，2011，18（2）：172-174.

[6] 曾育玲，聶郁林. 胎兒臍帶繞頸產程觀察及護理過程中的風險管理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（3）：464-465.

（收稿日期：2012-07-18）

Effect of risk management in the nursing process in the umbilical cord around neck birth process

ZHENG Hongjing1 QI Su`e1 WANG Weiping2

1.Department of Obstetrics，the People's Hospital of Sanmen County in Zhejiang Province，Sanmen 317100，China；2.Department of Child Health Care，Children’s Hospital of Fudan University，Shanghai 200032，China

[Abstract] Objective To investigate the risk management applications effect in the fetal umbilical cord around the neck of labor in the care process. Methods All 160 cases of fetal umbilical cord around the neck were randomly divided into control group without Risk Management from March 2010 to March 2011， and observation group with Risk Management from April 2011 to April 2012 in our hospital. The control group was received conventional care measures， and the observation group was received nursing interventions which were based on experience of nursing risk events in the fetal umbilical cord around the neck in the labor care process. The fetal distress， neonatal asphyxia， satisfaction of basic nursing pass rate and maternal care services between the two groups were compared before and after the risk management. Results The fetal distress and neonatal asphyxia rate in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were significant（P < 0.05）. The eligible rate of maternal basic nursing and satisfaction with maternal care services in observation group were significantly higher than those in control group， the differences were significant（P < 0.05）. Conclusion Nursing risk management can reduce the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia obviously， and increase the eligible rate of maternal basis of nursing and satisfaction with maternal care services significantly， and worthy of further promotion.

[Key words] Risk management；Cord around the neck；Birth process