柴芍承氣湯內(nèi)服結(jié)合西藥治療的護(hù)理干預(yù)對急性水腫型胰腺炎的影響

[摘要] 目的 加強(qiáng)柴芍承氣湯結(jié)合西藥治療急性水腫型胰腺炎的護(hù)理，并觀察護(hù)理干預(yù)對疾病療效的影響。 方法61例急性水腫型胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組。特殊護(hù)理組31例用柴芍承氣湯加減配合西藥治療，水煎服，日1劑，同時加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及柴芍承氣湯內(nèi)服的護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理組30例單純用西藥治療和護(hù)理。兩組均治療7 d后統(tǒng)計療效。 結(jié)果 特殊護(hù)理組總有效率為93.55%，并且患者情緒穩(wěn)定，使用藥物后并發(fā)癥發(fā)生率低。基礎(chǔ)護(hù)理組總有效率為83.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 柴芍承氣湯結(jié)合西藥治療急性水腫型胰腺炎并加強(qiáng)護(hù)理可以提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 急性水腫型胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；柴芍承氣湯；護(hù)理

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0084-02

急性胰腺炎是臨床上常見急腹癥之一，以急性上腹痛、腹脹和伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。根據(jù)胰腺的病理改變不同分為水腫型和出血壞死型，臨床上以水腫型居多，約占80%～90%。雖然近年來關(guān)于急性水腫型胰腺炎（acute edematous pancreatitis，AEP）的基礎(chǔ)與臨床研究均有較大進(jìn)展，但因本病起病急、變化快、并發(fā)癥多，在治療上仍是臨床一大難題。我院在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的同時給予高質(zhì)量的護(hù)理，取得較好的療效。在護(hù)理過程中我們采取心理護(hù)理，密切觀察生命體征，觀察內(nèi)服中藥的護(hù)理療效，對患者的整體恢復(fù)起到重要作用。筆者所在科室近年采用柴芍承氣湯加減結(jié)合西藥治療31例AEP患者，并與單純西藥治療30例進(jìn)行對照觀察，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年11月在我院住院治療的AEP患者61例，男35例，女26例，年齡23～77歲，平均（43.3±6.4）歲。患者按入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)護(hù)理組（30例）和特殊護(hù)理組（31例），兩組患者的年齡、性別、病情等方面資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

1.2 治療和護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理組予禁食及胃腸減壓、制酸、抑制胰液分泌、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、酌情予以抗感染等常規(guī)及必要的對癥、支持療法，同時加強(qiáng)飲食及口腔、皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理。特殊護(hù)理組在基礎(chǔ)護(hù)理組治療方案基礎(chǔ)上予柴芍承氣湯，并加強(qiáng)特殊護(hù)理以及心理護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 病情觀察 在治療過程中，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)、電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑定期復(fù)查血、尿淀粉酶。觀察并記錄患者腹痛、腹脹的部位及性質(zhì)、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐、排氣、排便及腸鳴音的變化。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①飲食護(hù)理：急性期禁食、禁飲1～3 d，禁食時每天應(yīng)靜脈補(bǔ)液3 000 mL以上，并注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。要向患者解釋禁食、禁飲的意義，取得患者的配合。腹痛和嘔吐癥狀基本消失，血、尿淀粉酶正常后可予少量低脂、低糖流質(zhì)飲食，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪、高蛋白飲食，防止復(fù)發(fā)。②口腔護(hù)理：禁食期間口渴時可用溫開水含漱或濕潤口唇；胃腸減壓期間，每天用消毒液狀石蠟涂抹鼻腔和口腔，定時用生理鹽水清洗口腔，保持口腔清潔，防止感染。③皮膚護(hù)理：服用柴芍承氣湯后有些患者會出現(xiàn)大便次數(shù)較多的情況，須做好肛周皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚清潔、干燥。急性期間臥床患者加強(qiáng)翻身，瘦弱老年患者可加用氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。④休息和體位：臥床休息，協(xié)助患者選擇舒適臥位，如彎腰、屈膝側(cè)臥，鼓勵患者翻身，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)者要防止墜床。保持室內(nèi)環(huán)境安靜和空氣新鮮，加強(qiáng)通風(fēng)，保證休息和睡眠，以改善病情。

1.2.3 心理護(hù)理 急性發(fā)作時患者常出現(xiàn)緊張、煩躁不安等心理反應(yīng)，患者處于極度的焦慮或近于驚恐的狀態(tài)，甚至拒絕治療。因此用加味柴芍承氣湯內(nèi)服輔助治療時，要用淺顯易懂的語言向患者講明用藥的目的，通過語言和非語言的溝通，用熟練的護(hù)理技術(shù)和真誠的態(tài)度幫助患者、安慰患者，使患者避免緊張，保持情緒穩(wěn)定。

1.2.4 中藥的應(yīng)用與護(hù)理 柴芍承氣湯方藥組成：生大黃15 g（后下）、枳實(shí)9 g、厚樸9 g、芒硝5 g、柴胡12 g、白芍15 g、當(dāng)歸12 g、黃岑12 g、麥冬12 g、甘草6 g，高熱者加金銀花20 g、蒲公英20 g，有黃疸者加茵陳15 g，腹脹甚者加木香9 g、延胡索6 g，每日1劑，水煎取汁150 mL，分2次胃管注入，閉管60 min。兩組均以7 d為1個療程。用藥期間根據(jù)腹脹和大便次數(shù)調(diào)整用量，使大便保持在每日3～4次。用藥后會出現(xiàn)惡心、嘔吐加重伴腹痛、大便呈中藥顏色等反應(yīng)，應(yīng)事先向患者做好解釋工作，督促患者按時服藥，如服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛嚴(yán)重者應(yīng)酌情減量或停用藥物并及時通知醫(yī)生。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：治愈：癥狀消失，無異常體征，積分減少，血清淀粉酶恢復(fù)正常，無假性囊腫等并發(fā)癥，CT或B超檢查胰腺正常；好轉(zhuǎn)：急性胰腺炎癥狀消失，但合并癥如腹內(nèi)炎癥、感染未完全恢復(fù)，血清淀粉酶有下降趨勢；無效：臨床癥狀、體征稍有或沒有明顯改善，病情惡化或者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用校正χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理結(jié)果比較

特殊護(hù)理組總有效率明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

特殊護(hù)理組護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

我科根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而制得的柴芍承氣湯以攻下藥為君藥辨證加減化裁來治療急性水腫型胰腺炎。現(xiàn)代研究也證實(shí)，攻下藥能增強(qiáng)腸蠕動，短期內(nèi)促進(jìn)腸排空，減輕胃腸壓力及腹壓，降低胰管、膽總管的壓力，減少胰液分泌，減輕胰液逆流引起的胰腺自身消化[2]；改善胃腸道功能和毛細(xì)血管通透性，從而清除腸麻痹和瘀滯狀態(tài)；保護(hù)腸黏膜的完整性，修復(fù)腸黏膜屏障，增強(qiáng)腸黏膜抗病能力，迅速清除腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素，防止腸道菌群移位，降低菌群易位所引起的致死性的腸源性感染和內(nèi)毒素血癥，并能及時清除、滅活毒性物質(zhì)而保護(hù)胰外臟器并治療其損害，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而阻斷病情進(jìn)一步惡化。

然而并非所有AEP患者都了解柴芍承氣湯藥物的優(yōu)勢，這需要醫(yī)護(hù)人員耐心解釋，督促患者按時服藥，使藥物發(fā)揮最佳療效。同時AEP患者入院時對疾病本身具有恐懼感并渴望得到關(guān)心，加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理非常關(guān)鍵。在本研究觀察中發(fā)現(xiàn)，口服柴芍承氣湯結(jié)合禁食及胃腸減壓、制酸、抑制胰液分泌、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、酌情予以抗感染等常規(guī)及必要的對癥、支持療法，采用安慰、鼓勵，耐心傾聽，關(guān)心體貼，及時了解患者的需要，盡可能滿足其合理要求，使其提高信心，積極配合治療，安心養(yǎng)病。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可取得較好的臨床療效。

在護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，警惕感染性休克、多器官功能衰竭等發(fā)生；確保中藥灌胃的效果，中藥灌胃后應(yīng)密切觀察大便情況，因?yàn)楦雇础⒏姑洝⒈忝厥羌毙砸认傺自缙诘闹饕憩F(xiàn)，胰腺微循環(huán)障礙是引發(fā)其他病變的始動環(huán)節(jié)，所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以“瘀”、“實(shí)”為發(fā)病機(jī)制，中藥鼻飼須盡早方能收到“早瀉、早緩解”的治療效果，為后續(xù)治療贏得先機(jī)。急性胰腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理，臨床癥狀緩解快，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常和腹痛消失所需時間短，有利于患者早日恢復(fù)，縮短病程。

在指導(dǎo)督促患者使用柴芍承氣湯的同時，需有更多的溝通和交流，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及并發(fā)癥，使護(hù)理更全面。柴芍承氣湯費(fèi)用低廉、療效好、副作用少，患者易于接受，加強(qiáng)護(hù)理可以提高治療效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 闞存玲，龐金榮，周文華，等. 大承氣湯治療重癥急性胰腺炎伴麻痹性腸梗阻療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2009，18（6）：888-889.

[2] 薛育政，劉宗良，俞憲民，等. 大承氣湯治療重癥急性胰腺炎伴腸功能衰竭的臨床研究[J]. 中華胰腺病學(xué)雜志，2008，8（6）：386-388.

（收稿日期：2012-04-26）