螺旋CT三維重建對髖臼骨折的診斷價值分析

[摘要] 目的 分析螺旋CT三維重建對髖臼骨折在臨床上的診斷價值。 方法 選擇80例髖臼骨折患者進(jìn)行研究，行單層螺旋CT掃描和多層螺旋CT薄層容積掃描，之后進(jìn)行容積再現(xiàn)法以及表面遮蔽顯示法三維重建，比較和分析螺旋CT二維重建以及螺旋CT三維重建所得的結(jié)果。 結(jié)果 螺旋CT三維重建能夠?qū)y臼骨折的類型、形態(tài)、是否存在合并有脫位情況以及移位等諸多空間信息進(jìn)行準(zhǔn)確、立體以及直觀的評估，但是與螺旋CT二維重建相比，在顯示微小骨折的機(jī)率方面螺旋CT三維重建比較低，同時有“假孔”以及“假骨折”現(xiàn)象存在。 結(jié)論 螺旋CT三維重建在對髖臼骨折其空間關(guān)系的顯示方面具有著顯著優(yōu)越性，在臨床上具有著良好的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；三維重建；髖臼骨折

[中圖分類號] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0068-02

髖臼的三維解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，X線在骨盆的前后位片往往很難將骨折清楚的顯示出來[1，2]，專家認(rèn)為應(yīng)該將髂斜位片及攝閉孔斜位片加入其中，對其診斷進(jìn)行協(xié)助。但因為受到骨折的扭曲、腸道的內(nèi)容物、骨折的重疊等因素的影響，X線檢查往往很難將骨折的類型以及累及的部位等情況準(zhǔn)確的顯示出來。骨盆CT的問世和常規(guī)應(yīng)用于對髖臼骨折進(jìn)行的診斷中，使得將髖臼骨折的全貌準(zhǔn)確的顯示出來成為了一種可能。據(jù)相關(guān)報道[3]在1985年最早在20例髖臼骨折當(dāng)中應(yīng)用螺旋CT三維重建這項技術(shù)進(jìn)行診斷，因為其可以將髖臼不同部分的具體情況非常直觀地表現(xiàn)出來，同時可以從任何角度對骨折線的走向進(jìn)行觀察，在臨床上這項技術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在我院接受治療的80例髖臼骨折患者進(jìn)行研究，其中男48例，女32例，年齡13～63歲，平均年齡（30.3±2.4）歲。左髖臼骨折39例，右髖臼骨折41例。

1.2方法

對患者進(jìn)行薄層容積掃描后，向工作站輸入掃描得出的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行螺旋CT三維重建，以容積再現(xiàn)法及表面遮蔽顯示法為其重建方法，并選擇相應(yīng)的閾值，其中需要的重建結(jié)構(gòu)有髖骨、坐骨、髖臼以及恥骨，逐層進(jìn)行編輯，將無關(guān)結(jié)構(gòu)如軟組織除去，最后得到三維圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方面的分析，應(yīng)用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)過2DCT得到的診斷結(jié)果均準(zhǔn)確，在3DCT上有70例得到確診，沒有顯示出微小骨折，其他骨折及脫位情況均得到準(zhǔn)確診斷（表1）。3DCT與2DCT相比能夠?qū)⒐钦垡莆划a(chǎn)生的空間方向更直觀的表現(xiàn)出來，而恥骨的“假孔”及“假骨折”現(xiàn)象2DCT均未顯現(xiàn)（圖1，2）。

3 討論

髖臼的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，對骨盆X 線進(jìn)行的檢查屬于髖臼受到外傷之后對骨折進(jìn)行診斷首選以及基本的一種診斷方法。因為對骨盆X線進(jìn)行的檢查屬于復(fù)合的一種平面圖像，其病變組織以及解剖結(jié)構(gòu)前后發(fā)生了重疊，對于觀察會產(chǎn)生障礙的軟組織、糞便以及腸腔氣體的去除非常困難，其空間感會變得比較差，同時因為股骨頭以及髖臼周圍的骨性結(jié)構(gòu)將髖骨遮擋住，X線往往很難將髖臼前后緣的骨折塊以及處于矢狀位上發(fā)生的移位進(jìn)行區(qū)分，更難以將位于臼窩處的骨折線和其發(fā)生的移位進(jìn)行區(qū)別，所以股骨頭之后的脫位情況往往會發(fā)生漏診現(xiàn)象[4]。

在對髖臼骨折情況進(jìn)行檢查的諸多方法當(dāng)中，螺旋CT掃描的層面比較薄，另外其密度的分辨率也比較高，可以對前后發(fā)生重疊的因素進(jìn)行有效地避免，在對骨折的數(shù)目、移位以及大小，例如負(fù)重面以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟組織嵌頓、血腫和骶髂關(guān)節(jié)的損害等方面具有著明顯的優(yōu)勢。另外，還能夠顯示出X線很難分辨出的碎骨片以及骨折線，例如骶尾骨的骨折等；螺旋CT掃描還提供了確切的髖臼骨折的范圍，進(jìn)而有利于對其穩(wěn)定性的判定；將軟組織發(fā)生的損傷情況顯示出來，使診斷率得到了提高[5-6]。螺旋CT雖然能夠使前后發(fā)生重疊的因素得以避免，但是只能顯示出一系列的二維斷層圖像，缺乏直觀感以及立體感，尤其是對水平骨折線以及粉碎、多發(fā)性的骨折進(jìn)行觀察非常不理想。

隨著螺旋CT這項技術(shù)的不斷發(fā)展，通過對螺旋CT的容積掃描進(jìn)行一定的計算，把采集得到的那些信息進(jìn)行三維重建，進(jìn)而使高質(zhì)量的、直觀的3D圖像和MPR圖像得以產(chǎn)生[7]。VRT、SSD重建圖像以及MPR圖像在對骨折移位情況進(jìn)行顯示時，使2DCT以及平片在關(guān)節(jié)脫位的范圍、方向以及脫位的程度上的不足得以彌補(bǔ)。

3DCT具有著下述幾個優(yōu)點：①能夠在任意的角度進(jìn)行觀察[8]，3DCT具有著很強(qiáng)的立體感，可以比較直觀的進(jìn)行觀察，將髖臼及其鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系從多個角度全面的展現(xiàn)出來，與二維CT進(jìn)行比較，其臨床診斷價值更大。②能夠?qū)⒐趋乐苯拥娘@示出來，沒有發(fā)生體外物質(zhì)以及軟組織對其產(chǎn)生遮擋的情況。③能夠?qū)⒈容^小的骨片顯示出來：對骨關(guān)節(jié)進(jìn)行的三維重建對于具有隱匿性的骨折以及脫位的顯示比較容易，可以對其對位的情況進(jìn)行正確的評定，進(jìn)而有利于對骨折進(jìn)行分型，另外容積重建能夠?qū)l(fā)生于這個復(fù)雜部位的骨折段具有的空間關(guān)系顯示出來，在特別的時候能夠?qū)⒐钦燮男D(zhuǎn)程度以及數(shù)目等與之相關(guān)的參數(shù)極為明確的表現(xiàn)出來，這就是對是否適合對髖臼骨折進(jìn)行手術(shù)處理做出決定的關(guān)鍵。三維重建能夠?qū)钦蹓K的大小以及形狀進(jìn)行確定，有利于骨折的分型，能夠精確的指導(dǎo)并且診斷手術(shù)的計劃，進(jìn)行合理的三維重建，能夠?qū)钦鄣那闆r進(jìn)行描繪，對其穩(wěn)定性進(jìn)行評價，還要對軟組織的情況進(jìn)行相應(yīng)的評價，可以為其提供比較綜合的信息。

上述研究顯示，2DCT與3DCT對髖臼骨折的診斷并不存在顯著差異，但是對于微小骨折的顯現(xiàn)3DCT不如2DCT，成為3DCT存在的一個問題，可以通過薄層容積掃描的方法進(jìn)行提高。在3DCT上可以清晰直觀的將髖臼骨折移位情況顯示出來，使骨折的空間關(guān)系得到明確，有利于治療方案的確定[9]。表1發(fā)現(xiàn)恥骨的“假孔”及“假骨折”現(xiàn)象2DCT均未顯現(xiàn)，這是由于3DCT重建過程當(dāng)中閾值過低，并且沒有完全去除股骨頭，在髖臼窩內(nèi)有小部分殘存，與骨折碎片相類似，導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折片過多的假象，所以對3DCT的“假骨折”現(xiàn)象進(jìn)行消除是非常重要的。

綜上所述，相對于2DCT而言，3DCT更為直觀、立體，其對髖臼骨折的空間關(guān)系的顯示方面具有著顯著的優(yōu)勢，在臨床上具有著良好的應(yīng)用價值，值得在臨床上實施與推廣。

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（收稿日期：2012-08-13）