孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘45例療效觀察

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床效果。 方法 選擇2010年3月～2011年2月在我科門診就診的90例CVA患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組用吸入布地奈德加孟魯司特鈉及對癥治療，觀察組單用孟魯司特鈉及對癥治療。 結果 觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為97.8%。兩組比較差異無明顯統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組患兒肺功能測定與治療前比較，FEV1、FVC和PEF值均有改善，但兩組治療后其肺功能指標比較差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 單用孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘有明顯療效，無明顯副作用，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0052-02

咳嗽變異性哮喘是兒科的常見病、多發病，近年來由于城市農村工業化程度不斷增強、城市建設規模大大增加、空氣污染增多等諸多因素，兒童咳嗽變異性哮喘的發病率明顯增高，受到了臨床醫生的廣泛關注。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯D4受體拮抗劑，目前已經廣泛應用于咳嗽變異性哮喘的治療，并取得了較好的效果。2010年3月～2011年2月，我院應用孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘45例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組90例均為2010年3月～2011年2月在我院兒科門診就診的咳嗽變異性哮喘患兒，符合中華醫學會呼吸學分會哮喘組制定的咳嗽變異性哮喘診斷標準，其中男50例，女40例。年齡1～3歲30例，3～5歲40例，5～14歲20例。病程1個月～2年，其中1～3個月占30%，3個月～半年占60%，0.6～2年占10%。根據隨機數字表法將90例患兒分為觀察組和對照組各45例。兩組患兒的年齡、性別、病程等對比分析顯示，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：單用口服孟魯司特鈉（2歲<年齡<5歲患兒每晚4 mg，年齡>5歲患兒每晚5 mg，療程3～6個月）及給予止咳對癥藥，癥狀體征消失后停用止咳對癥藥。對照組：口服孟魯司他鈉（用法用量同觀察組，療程3～6個月）及止咳對癥藥同時加用吸入糖皮質激素，癥狀體征消失后停用止咳對癥藥。 1.3 療效判斷

采用以下評價標準：治療后咳嗽癥狀在1周內消失，用藥3個月內無復發為顯效；咳嗽在1周內減輕，15 d～1個月消失，3個月無復發為有效；咳嗽無明顯變化為無效[1]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0軟件進行統計學處理，療效比較應用χ2檢驗，肺功能指標檢測行t檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者治療后的療效比較

兩組比較見表1。觀察組顯效率為62.2%，有效率為31.1%，總有效率為93.3%。對照組顯效率為68.9%，有效率為28.9%，總有效率為97.8%。兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組療效無明顯差異。

表1 兩組治療后的療效比較

2.2 觀察組與對照組患者治療前后肺功能指標檢測結果比較

見表2。與治療前比較，兩組FEV1、FVC和PEFR值均有改善（>4歲的兒童方能配合此檢查）。觀察組治療后較與對照組肺功能改善相似（P > 0.05）。

表2 兩組肺功能指標檢測結果比較（x±s，%，n = 45）

注：兩組治療前后比較，P < 0.05

2.3 不良反應

兩組患者治療期間血、尿常規及肝腎功能未見異常。

3 討論

CVA的病理與典型哮喘基本相同，一方面由于氣道平滑肌功能失調異常收縮、支氣管粘膜水腫、粘膜下炎癥細胞浸潤、腺體分泌亢進引起分泌物堵塞，以及逐漸加重的氣道重塑等；另一方面由于多種炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用引起氣道高反應性。

糖皮質激素雖然是最有效的抗炎藥物，可以減少支氣管擴張劑的應用，減少發作次數和改善肺功能，但是由于吸入糖皮質激素需要特殊的氣霧裝置及吸入技術，可能出現一些副作用，且多數家長對激素治療有所顧慮，患者的依從性差，一定程度上影響其治療效果。

孟魯司特鈉為半胱氨酰白三烯拮抗劑，可阻斷白三烯與其受體的結合，即阻斷白三烯的致炎作用，收縮氣道平滑肌、促進黏液分泌和使血管通透性增高[3]，抑制氣道炎性過程，減少氣道阻塞，減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，抑制氣道高反應，從而控制哮喘的發作，在CVA的發病過程中具有重要作用。

本研究在治療輕型咳嗽變異性哮喘時單純使用孟魯司特鈉取得了滿意的效果。且肺功能改善與加用吸入激素無明顯差異，不失為治療咳嗽變異性哮喘的理想方案。樓英萍[4]將92例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分成治療組50例及對照組42例。對照組給予口服鹽酸丙卡特羅片和氯雷他定片治療；治療組在對照組治療的基礎上加用順爾寧口服，總療程為3個月，結果顯示治療組總有效率為96.0%，對照組總有效率為73.8%。兩組間比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。進一步證明順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘療效肯定，不良反應少。但值得注意的是，若單用孟魯司特納治療5～7 d效果不佳，應及時加用吸入激素，以免延誤治療。

[參考文獻]

[1] 黃良錦，陳玉紅. 孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2006，5（5）：559.

[2] 楊華彬，易著文，何小解，等. 孟魯司特鈉對哮喘患兒情緒和肺功能的影響[J]. 中國兒童保健雜志，2005，13（2）：93-94.

[3] 沈瑤，金美玲，白春學. 慢性咳嗽和白三烯受體拮抗劑[J]. 國際呼吸雜志，2007，27（7）：528-530.

[4] 樓英萍. 孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 海峽藥學，2011，23（5）：157-158.

（收稿日期：2012-08-02）