氣壓彈道碎石后結(jié)石未排凈患者焦慮、抑郁情緒的調(diào)查研究

[摘要] 目的 觀察氣壓彈道碎石后結(jié)石未排凈患者焦慮、抑郁的特點，探討其臨床意義及相關(guān)性。 方法 選取606例氣壓彈道碎石后結(jié)石未凈患者作為觀察組，選取200例碎石后結(jié)石已排凈的患者作為對照組，選擇體檢證實為正常的成人200例作為正常對照組，應(yīng)用漢密爾頓焦慮及抑郁量表評價三組焦慮及抑郁的差別，分析焦慮及抑郁評分在不同臨床特征中的表達差異。 結(jié)果 觀察組患者焦慮及抑郁評分明顯高于對照組和正常對照組，觀察組患者焦慮及抑郁評分與腎積水的嚴重程度、殘余結(jié)石大小以及平均結(jié)石排凈時間密切相關(guān)，經(jīng)線性相關(guān)分析顯示觀察組患者焦慮和抑郁呈正相關(guān)性。 結(jié)論 氣壓彈道碎石后結(jié)石未凈患者存在著焦慮和抑郁情緒，二者具有相關(guān)性，臨床中應(yīng)積極開展心理護理干預(yù)，以更好地改善患者的負性情緒。

[關(guān)鍵詞] 氣壓彈道；結(jié)石殘留；焦慮；抑郁；對照研究

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0039-02

輸尿管結(jié)石是一種臨床常見病，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法。目前，輸尿管結(jié)石的治療方法主要有體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)[1]。但是，對于病程較長、梗阻較重的患者往往會出現(xiàn)排石不凈，致使患者會出現(xiàn)明顯的負性情緒，同時生活質(zhì)量也會有不同程度下降，本實驗通過對606例氣壓彈道碎石后結(jié)石未凈患者焦慮、抑郁進行分析，探討其臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年1月～2011年1月我院泌尿外科收治的輸尿管結(jié)石患者作為觀察組，共606例，其中男344例，女262例，年齡29～71歲，平均52.8歲。左側(cè)輸尿管結(jié)石306例，右側(cè)輸尿管結(jié)石190例，雙側(cè)110例。輸尿管上段結(jié)石208例，中段204例，下段194例。伴輕度腎積水330例，中度腎積水156例，重度腎積水120例。結(jié)石直徑0.6～2.3 cm，病程1～12年。納入標準：①入組患者均經(jīng)過腹部B超，腹部平片，CT或靜脈腎盂造影證實；②患者為初中以上文化程度；③有完整的臨床隨訪資料；④患者自愿參加。排除標準：①患者病情危重，如并發(fā)急性腎功能衰竭等；②初中以下文化程度。選取200例碎石后經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)石已經(jīng)排凈的作為對照組，其中男120例，女80例，年齡29～70歲，平均52.2歲。選擇體檢證實為正常的成人200例作為正常對照組，其中男122例，女78例，年齡29～71歲，平均52.9歲。三組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 焦慮、抑郁的評定方法

采用問卷調(diào)查的方法進行。問卷調(diào)查分為三部分：一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等；疾病信息包括結(jié)石部位、碎石方法、既往病史、家族史、飲食習(xí)慣、殘留結(jié)石大小等；量表部分包括漢密爾頓焦慮及抑郁量表。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項版本：7分以下沒有焦慮癥狀；>7分可能有焦慮；>14分肯定有焦慮；>21分肯定有明顯焦慮；>29分有嚴重焦慮。漢密斯頓抑郁量表（HAMD）21項版本：得分<7分無抑郁；得分>7分有輕微抑郁；得分>17分有輕度或中度抑郁；得分>24分有嚴重抑郁。調(diào)查員為經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員，分別于證實碎石未排凈后1周內(nèi)進行，調(diào)查時間為15～30 min，本次實驗共發(fā)放問卷606份，回收606份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)Excel表格整理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，應(yīng)用SAS 6.12進行統(tǒng)計分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗，多組間比較采用方差分析，并應(yīng)用SNK法進行兩兩比較，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組和正常對照組患者焦慮、抑郁評分的分析

觀察組患者焦慮和抑郁評分明顯高于對照組和正常對照組。見表1。

表1 觀察組、對照組和正常對照組焦慮、抑郁評分情況

2.2 觀察組不同臨床特征患者焦慮及抑郁評分的比較

觀察組患者焦慮和抑郁評分與腎積水程度、殘余結(jié)石及平均排石時間密切相關(guān)，見表2。

表2 觀察組不同臨床特征患者焦慮和抑郁評分的比較

2.3 觀察組患者焦慮及抑郁評分的Logistic回歸分析

因變量是焦慮評分，自變量是抑郁評分，對觀察組患者焦慮及抑郁評分行Logistic回歸分析，回歸方程為Y=3.24+0.45X。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，氣壓彈道碎石術(shù)的原理是將壓縮的氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機手柄的子彈體，子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎[2]。有文獻報道，氣壓彈道碎石其成功率為80%～90%，尤其是對于輸尿管中下段的結(jié)石，手術(shù)成功率在97%～99%[3]。雖然，氣壓彈道碎石是治療輸尿管結(jié)石較為理想的方法之一，但對于有些病程較長，梗阻較重的輸尿管結(jié)石，只是解除梗阻，并不能一次性取石。并且由于結(jié)石上段的輸尿管擴張，碎石時灌注水流容易使結(jié)石上移，從而導(dǎo)致碎石后結(jié)石殘留。另外，氣壓彈道碎石常易出現(xiàn)出血、感染，輸尿管穿孔、裂傷、狹窄等并發(fā)癥[4]。這些應(yīng)激源的存在使患者極易出現(xiàn)明顯的負性情緒，以焦慮、抑郁為主要表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)創(chuàng)傷性精神障礙[5]。焦慮是一種內(nèi)心的緊張與不安，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險或不利的、不愉快的心境和體驗[6]。抑郁是以情緒低落、活動機能減退、思維遲滯為主要特征的一類情感障礙性疾病[7]。碎石失敗后發(fā)生的焦慮抑郁，延遲患者疾病的恢復(fù)，降低了生活質(zhì)量，對患者的康復(fù)及生活質(zhì)量有重要消極影響。

本實驗結(jié)果顯示，碎石后仍有結(jié)石殘留的患者焦慮、抑郁評分明顯高于對照組和正常對照組，提示氣壓彈道碎石后結(jié)石未凈患者存在著明顯的焦慮和抑郁情緒。焦慮和抑郁的評分均與患者腎積水的嚴重程度、殘余結(jié)石大小以及平均結(jié)石排凈時間等密切相關(guān)，提示臨床中應(yīng)針對不同的患者進行有效干預(yù)，以更好地改善患者的負性心理。實驗結(jié)果顯示觀察組中焦慮及抑郁的評分呈相關(guān)性，提示二種情緒反應(yīng)同時出現(xiàn)，也提示臨床干預(yù)中應(yīng)將二者有機的結(jié)合起來，進而使干預(yù)效果更明顯。對于氣壓彈道碎石的患者除常規(guī)治療護理外，還應(yīng)注重患者的手術(shù)前、出院后的心理護理干預(yù)，使患者的焦慮抑郁等負性情緒得到宣泄，以良好的情緒接受治療[8]。另外，積極對患者進行健康宣教以及出院隨訪，指導(dǎo)患者每日飲水量控制在2000 mL以上[9]，定時排尿避免憋尿，養(yǎng)成夜間飲水的習(xí)慣。指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入動物脂肪、乳制品、高嘌呤食物等[10]。使護理干預(yù)措施延伸至社區(qū)、家庭，更好地幫助患者，以達到促進排石、避免復(fù)發(fā)的目的。

總之，氣壓彈道碎石后結(jié)石未排凈患者存在著明顯的焦慮和抑郁，且與病程等因素密切相關(guān)，臨床中應(yīng)積極開展心理護理干預(yù)，以更好地提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2012-06-04）