兒童肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素分析

[摘要] 目的 探討兒童肺炎支原體肺炎（MPP）區(qū)別于普通肺炎（非MPP）的臨床危險(xiǎn)因素。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷收集88例MPP和101例非MPP的資料，采用單因素和多因素非條件Logistic回歸方法篩選危險(xiǎn)因素。結(jié)果 年齡（OR=1.462）、IgM抗體陽(yáng)性（OR=2.243）、結(jié)節(jié)影（OR=2.724）、磨玻璃樣影（OR=3.369）、樹(shù)芽征（OR=12.954）均為MPP發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 肺炎支原體是兒童下呼吸道感染的重要病原體，與普通肺炎鑒別診斷時(shí)，早期考慮影像學(xué)檢查結(jié)果，晚期可依據(jù)IgM抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)一步確診。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體肺炎；危險(xiǎn)因素；兒童

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0020-02

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MPP）是由肺炎支原體（mycoplasma pneumomiae，MP）引起的呼吸道和肺部急性炎癥，常并發(fā)肺外多種系統(tǒng)的損害，主要累及消化、心血管、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)等[1]，是兒童時(shí)期肺炎或其他呼吸道感染的重要病因之一，近年發(fā)病有逐年增加的趨勢(shì)[2]。為研究MPP發(fā)病的危險(xiǎn)因素，本研究收集了我院兒科2009年1月～2011年8月收治的88例MPP病例，以非MPP病例為參照，比較兩組的特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2011年8月我院兒科住院部收治的189例經(jīng)過(guò)確診的兒童肺炎患者，其中MPP組88例，非MPP組101例。MPP組中，平均年齡（7.36±3.59）歲，最小8個(gè)月，最大14歲；男52例，女36例；病程1 d～2個(gè)月；發(fā)病季節(jié)分布：春季16例，夏季20例，秋季29例，冬季23例。對(duì)照組（非MPP組）中，平均年齡（5.95±2.84）歲，最小6個(gè)月，最大13歲；男65例，女36例；病程2 d～2個(gè)月；發(fā)病季節(jié)分布：春季24例、夏季37例、秋季19例、冬季21例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

MPP病例符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)劇烈咳嗽，X線可見(jiàn)肺部斑點(diǎn)或斑片狀或大片陰影；②有起病緩慢、早期乏力、頭痛、咽痛、中等程度發(fā)熱，突出癥狀為陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量黏或濃痰；③血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍增高；④血清肺炎支原體IgM陽(yáng)性。

1.3 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，由專(zhuān)人及時(shí)調(diào)查病例資料，記錄病例的年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、癥狀、體征、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、X線檢查結(jié)果等。抗體檢測(cè)：血清IgG、IgM、CH50和循環(huán)免疫復(fù)合物CIC，根據(jù)MP抗體檢測(cè)試劑盒（日本富士株氏會(huì)社MP抗體檢測(cè)試劑盒，SERODAMYCOII明膠顆粒法）說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；先采用單因素Logistic回歸分析，再將單因素有意義的變量納入進(jìn)行多因素Logistic回歸模型，模型篩選采用Stepwise法（逐步回歸法）。

2 結(jié)果

2.1 單因素非條件Logistic回歸分析

以支原體肺炎病例為病例組（y＝1），以非支原體肺炎病例為對(duì)照組（y＝0），進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，最后有意義的變量有10個(gè)：年齡、胸痛、白細(xì)胞升高、IgM、大片實(shí)變影、斑片狀實(shí)變影、結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹(shù)芽征、支氣管血管束增粗，見(jiàn)表1。

表1 影響支原體肺炎發(fā)病的單因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析

將單因素有意義的10個(gè)變量納入多因素非條件Logistic回歸模型，模型篩選采用Stepwise法，最后有意義的變量有5個(gè)，分別為年齡、IgM、結(jié)節(jié)影、磨玻璃樣影、樹(shù)芽征，均為支原體肺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。再將逐步回歸的結(jié)果建立多因素Logistic回歸預(yù)測(cè)模型，并采用ROC來(lái)評(píng)價(jià)模型效果，發(fā)現(xiàn)ROC曲線下面積為0.879（95%CI：0.829～0.930），說(shuō)明所建立的預(yù)測(cè)模型效果較好，見(jiàn)表2。

3討論

MPP是學(xué)齡兒童和青少年常見(jiàn)的肺部感染，發(fā)病率高。它主要通過(guò)呼吸道的飛沫傳播，是引起兒童呼吸道感染的主要病原體之一。隨著嬰幼兒發(fā)病率的增加，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥及合并其它病菌感染，肺外臟器損害增加，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響兒童健康[2]。兒童肺炎支原體肺炎越來(lái)越受到重視，國(guó)內(nèi)其發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的10％～30％，而國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為50％[3]，且有逐年上升趨勢(shì)[4]。由于肺炎支原體肺炎的病理變化主要是間質(zhì)性肺炎和急性細(xì)支氣管炎，通常以頭痛、不適、發(fā)熱和咳嗽逐漸發(fā)病，引起支氣管炎、肺炎等，也可發(fā)生無(wú)癥狀感染，對(duì)于輕型感染患者，因?yàn)榕R床癥狀不明顯、影像學(xué)檢查不典型、診斷不明確，容易導(dǎo)致誤診[5，6]。此外，由于早期未引起足夠重視而濫用抗生素治療，除了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還極容易導(dǎo)致耐藥性、藥物毒性等嚴(yán)重后果。為此，有必要了解MPP區(qū)別于非MPP的臨床特征，對(duì)于臨床鑒別診斷工作有重要的指導(dǎo)意義。

影響MPP感染的臨床危險(xiǎn)因素：① IgM血清抗體，起病2周后，1/2～3/4患者冷凝集素試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，且滴度越高越具有診斷價(jià)值，但是IgM抗體產(chǎn)生較晚，且陽(yáng)性結(jié)果可見(jiàn)于病毒感染和溶血性貧血，其敏感性與特異性不是很理想。隨著單克隆抗體免疫應(yīng)激法、核酸雜交技術(shù)和PCR技術(shù)的不斷發(fā)展，以其高效、特異而敏感等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷肺炎支原體感染有重要價(jià)值[7]。②年齡 年齡因素的OR值為1.462（95％CI：1.190～1.735），是MPP感染的危險(xiǎn)因素。本組資料中的MPP感染主要集中在5～9歲年齡段，1歲以下感染者少見(jiàn)，多因素Logistic回歸研究結(jié)果顯示隨著年齡增加，MPP感染率也有增加的趨勢(shì)，與張瑛等[8]報(bào)道結(jié)果相似。這可能是因?yàn)槌醮胃腥緯r(shí)多見(jiàn)于嬰幼兒，但多為隱性感染，出現(xiàn)臨床癥狀者常為兒童或青少年，為發(fā)病的高峰年齡段；初次感染時(shí)使幼兒致敏，再次感染時(shí)發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生較重的臨床特征。③影像學(xué)特征 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示結(jié)節(jié)影（OR=2.724）、磨玻璃樣影（OR=3.369）、樹(shù)芽征（OR=12.954）均為危險(xiǎn)因素。胸片上肺部X線表現(xiàn)較臨床上肺部出現(xiàn)體征早，可表現(xiàn)多樣化，但無(wú)特異性，肺部浸潤(rùn)多呈斑片狀、均勻的模糊陰影，中、下肺野明顯，有時(shí)呈網(wǎng)狀、云霧狀、栗粒狀或間質(zhì)浸潤(rùn)，嚴(yán)重者中、下肺結(jié)節(jié)影、樹(shù)芽征，少數(shù)病例可有胸腔積液[9，10]。胸部CT可早期發(fā)現(xiàn)病變，為診斷和鑒別診斷提供線索。

綜上所述，兒童MPP發(fā)病年齡有提前的趨勢(shì)，影響其發(fā)病的臨床特征較多，血清學(xué)IgM檢測(cè)仍為早期診斷的主要手段。臨床上為了有效鑒別MPP感染和非MPP感染，除了調(diào)查病例的一般資料特征、既往接觸史、流行病學(xué)史等情況，早期可通過(guò)影像學(xué)檢查給予初步判斷，晚期（2周后）可通過(guò)IgM血清抗體檢測(cè)給予進(jìn)一步確診。在秋冬季節(jié)出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)、治療效果較差的6～9歲年齡段患兒，尤其是體質(zhì)較差的患兒，且有支原體接觸史者應(yīng)高度懷疑支原體感染，盡早給予確診、及時(shí)治療，同時(shí)指導(dǎo)家屬注意預(yù)防。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任長(zhǎng)娟. 兒童肺炎支原體肺炎92例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011，9（9）：210-211.

[2] 蔣俊曄，曾蘭芳. 兒童肺炎支原體肺炎治療的研究進(jìn)展[J]. 臨床兒科雜志，2009，27（7）：692-695.

[3] 張含，尚云曉. 支原體感染與支氣管哮喘[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，2003，30（5）：236-238.

[4] 徐慧香， 張慧燕， 車(chē)大鈿， 等. 小兒肺炎支原體肺炎106例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2007， 22（1）： 51.

[5] 張先華. 小兒肺炎支原體肺炎危險(xiǎn)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21（11）：1301-1302.

[6] 嚴(yán)小榮， 鐘政武， 王月武. 小兒肺炎支原體肺炎24例誤診分析[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，15（10）：48.

[7] 陳建偉，陳衛(wèi)宇，胡秀華. 兒童支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（5）：548.

[8] 張瑛，張敏. 小兒下呼吸道肺炎支原體感染狀況分析[J]. 中國(guó)兒童保健雜志， 2002， 1（2）：137.

[9] 吳立文，葉濱. 兒童肺炎支原體肺炎136例臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2011， 11（3）： 58-60.

[10] 王玉梅. 成人肺炎支原體肺炎40例臨床分析[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，15（11）：20.

（收稿日期：2012-05-15）