依達拉奉聯合血栓通注射液治療48例急性腦梗死療效觀察

[摘要] 目的 探討依達拉奉聯合血栓通注射液改善急性腦梗死患者神經功能和日常生活能力的臨床療效。 方法 隨機將95例急性腦梗死患者分為對照組和觀察組，對照組給予血栓通注射液靜脈滴注，觀察組給予依達拉奉和血栓通注射液靜脈滴注，均治療10 d為一療程，3個療程后對比兩組治療前后神經功能損害程度和日常生活能力改善情況。 結果 治療15 d，組間NIHSS評分和ADL評分比較，P < 0.01；治療30 d，組間NIHSS評分和ADL評分比較，P < 0.01；觀察組總有效率91.67%，明顯優于對照組（70.21%）（P < 0.01）。 結論 依達拉奉聯合血栓通注射液治療急性腦梗死療效確切，能夠改善腦部組織的血液循環、清除腦內羥基基團和抑制脂質過氧化，從而促進神經功能恢復和提高日常生活活動能力。

[關鍵詞] 依達拉奉；血栓通注射液；急性腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0016-02

急性腦梗死是神經內科常見的一種高致殘率和高病死率的腦血管疾病，發病率約占腦卒中的70%左右，常規活血祛瘀或擴張血管治療能夠改善腦部血液循環，但神經功能恢復和提高生活能力緩慢[1]。本研究采取依達拉奉聯合血栓通注射液改善急性腦梗死患者神經功能和日常生活能力療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我科2011年3月～2012年3月期間95例急性腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組，經臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI檢查確診，符合王維治著《神經病學》[2]中急性腦梗死的診斷標準，排除腦腫瘤、嚴重腦梗死等腦部器質性病變、臨床資料不完整或無法評定療效的患者。對照組47例，男29例（61.70%），女18例（38.30%）；年齡43～71歲，平均（54.5±9.3）歲；發病至就診時間3～24 h，平均（10.4±3.2） h；伴高血壓19例，糖尿病14例，冠心病10例，其他疾病12例。觀察組48例，男29例（60.42%），女19例（39.58%）；年齡41～72歲，平均（54.6±9.3）歲；發病至就診時間3～24 h，平均（10.5±3.2）h；伴高血壓18例，糖尿病15例，冠心病11例，其他疾病13例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前完善相關檢查，常規監測及控制血壓、監測及控制血糖、降血脂和抗感染等維持生命體征和處理并發癥綜合治療[3]。對照組給予血栓通注射液（哈爾濱圣泰制藥股份有限公司生產，國藥準字Z23020824）加入10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后靜脈滴注，（2～5） mL/次，（1～2）次/d。觀察組在對照組基礎上聯合依達拉奉注射液（陜西健民制藥有限公司生產，國藥準字H20110125）加入0.9%生理鹽水100 mL稀釋后靜脈滴注，30 mg/次，2次/d，30 min內滴完。兩組患者均治療10 d為一療程，三個療程后對比治療前、治療15 d、治療30 d神經功能損害程度和日常生活能力改善情況。

1.3 療效評定

采用NIHSS評分量表評價神經功能缺損情況，采用Barthel指數量表ADL評分評價日常生活活動能力[4]。參考NIHSS評分減少和ADL評分評價臨床療效：ADL評分>60分，NIHSS評分減少>90%者為基本痊愈；20分

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 NIHSS評分和ADL評分比較

2.2 療效比較

3 討論

急性腦梗死是一種由多種因素引起的腦部血液循環障礙的不可逆性腦組織損傷，進而引起腦組織缺血、缺氧性壞死[5]，病理發展過程有多種腦損害機制參與，壞死的腦組織和再灌注增加了氧和自由基導致細胞脂質過氧化損害，其缺血障礙導致的臨床表現因病灶部位不同而癥狀各異。因此，盡快恢復缺血區腦組織血液灌注和保護腦組織免受無氧代謝進一步損害對降低病死率和致殘率尤其重要。

血栓通注射液是由中藥三七的塊根經現代制藥工藝制成的中藥注射液，其有效成分三七總皂苷能夠通過活血化瘀和擴張腦血管改善腦部組織的血液循環，改善急性腦梗死的臨床癥狀，從而有效緩解癥狀和控制疾病的進一步惡化，其活血化瘀的療效顯著。但是，血栓通注射液清除腦血管損傷后的自由基作用效果較差，嚴重影響神經功能的恢復和日常生活活動能力的改善。

依達拉奉注射液是目前臨床常用的一種腦保護劑和腦組織自由基清除劑，分子量174.20，血腦屏障通透性約為60%，其臨床抗氧化和清除自由基效果顯著，作用機制可能與清除自由基、抑制脂質過氧化和抑制炎性介質生成有關。腦組織損傷后，血液和血管內產生大量的具有高度細胞毒性的羥基基團，依達拉奉注射液能夠清除缺血再灌注后的腦內羥基基團，使梗死區域內遲發性神經元減緩死亡；強力的親脂性能力能夠抑制脂質過氧化，縮小梗死灶，從而降低血腦屏障的破壞和能量生成障礙；抑制白三烯等炎性介質形成，改善缺血-再灌注導致的腦水腫癥狀和體征，從而控制缺血半暗帶發展和抑制遲發性神經元死亡[6]。同時依達拉奉注射液不影響正常的血流動力學、胃腸功能、水電解質平衡和自主運動，對腦組織中單胺類遞質水平和能量代謝影響較小。近代研究證實[7]，依達拉奉注射液不影響血液凝固、血小板聚集和纖維蛋白溶解，因此不增加再次出血的危險性。本研究顯示：治療15 d末，觀察組NIHSS評分和ADL評分與對照組比較，P < 0.01；治療30 d末，觀察組NIHSS評分和ADL評分與對照組比較，P < 0.01；觀察組總有效率91.67%，明顯優于對照組70.21%（P < 0.01）。

綜上所述，依達拉奉聯合血栓通注射液治療急性腦梗死療效顯著，能夠改善腦部組織的血液循環、清除腦內羥基基團和抑制脂質過氧化，從而促進神經功能恢復和提高日常生活活動能力，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳捷. 依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死的療效及對血清CRP的影響[J]. 中國醫藥指南，2011，9（23）：240-241.

[2] 王維治. 神經病學[M]. 第5版.北京：人民衛生出版社，2004：135.

[3] 李陽春，宮偉民. 依達拉奉聯合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 中國醫藥，2011，6（2）：236.

[4] 王興文. 依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 廣東醫學，2009，30（11）：1739-1740.

[5] 鄒利添，古金花，陳國新. 依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，14（11）：45-46.

[6] 田強，張美增. 依達拉奉聯合重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國老年病學雜志，2011，31（2）：196-198.

[7] 吳宗武，李廣強，王小玲. 依達拉奉對急性腦梗死患者血清脂聯素及高敏C反應蛋白的影響[J]. 山東醫藥，2011，51（13）：68-69.

（收稿日期：2012-08-17）