850例女性陰道菌群分布調查

[摘要] 目的 調查我院婦科體檢的850例女性陰道菌群分布及其影響因素。 方法 對2010年1月～2011年1月我院接受常規婦科體檢的850例婦女的陰道菌群分布情況進行調查，并探討陰道菌群分布與陰道pH值、宮頸炎、白帶清潔度之間的關系。 結果 隨著陰道pH值的增高，乳酸桿菌的檢出率逐漸下降，其他菌群的檢出率逐漸增加。絕經前后婦女的乳酸桿菌和棒狀桿菌比較差異有統計學意義（P < 0.05）。50歲之后兩種菌群的檢出率明顯下降。白帶清潔度越低，乳酸桿菌檢出率越少，加德納菌檢出率則增加。 結論 女性陰道內存在多種菌群，其中以乳酸桿菌最多。陰道pH值升高、年齡、白帶清潔度異常均可能導致菌群失調，增加陰道炎癥發生的機會。

[關鍵詞] 陰道菌群；pH值；乳酸桿菌；白帶

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0006-02

一般來說，女性陰道內存在多種細菌，多種細菌菌群之間形成陰道環境的平衡，當菌群處于平衡狀態時，陰道可維持正常生理功能；當這些菌群失調時，會引起陰道內pH值的改變、陰道炎癥等。近年來，國內文獻對我國女性陰道菌群的分布狀況研究比較少[1]。針對此種情況，我們對2010年1月～2011年1月于我院接受常規婦科體檢的850例婦女的陰道菌群分布情況進行調查，并探討陰道菌群分布與陰道pH值、宮頸炎、白帶清潔度之間的關系，試圖了解女性陰道菌群的分布狀況及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查資料

選擇2010年1月～2011年1月于我院接受常規婦科體檢的850例婦女，入選婦女滿足以下標準：成年、已婚，以安全套為避孕工具，14 d內未使用過抗生素及其他藥物，3 d內無性生活。被調查對象均知情同意，年齡為23～60歲，平均（35.6±5.8）歲。

1.2 調查方法

采集受檢婦女的陰道分泌物，立即送檢，測定陰道pH值、常規檢查白帶及培養需氧菌。陰道pH值的測定應用試紙法，對照比色卡讀出pH值。細菌培養應用血平板、巧克力平板、念珠菌顯色培養平板等。菌落生長后初步分類，應用鑒定條鑒定，72 h后不生長判為陰性。

1.3 觀察指標[2]

統計各年齡段婦女人數、各年齡段陰道菌群分布情況、各年齡段陰道炎人數、白帶清潔度情況，并進行統計分析。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 13.0統計學軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗；多年齡組pH值比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡與陰道pH值之間的關系

經統計分析發現，45歲以下各年齡組pH值之間比較差異無統計學意義（F = 3.679，P > 0.05）。45歲和50歲以上年齡組的婦女陰道pH值明顯升高（F = 7.134，P < 0.05）。見表1。

2.2 被調查者陰道分泌物菌群培養結果

本次調查共培養出陰道菌群22種，其中排名前5名的菌群為乳酸桿菌、棒狀桿菌、葡萄球菌、加德納菌、糞腸球菌。各年齡段主要的陰道菌群分布情況見表2。絕經前后婦女的乳酸桿菌和棒狀桿菌比較差異有統計學意義（P < 0.05）。50歲之后兩種菌群的檢出率明顯下降。

表2 被調查者陰道分泌物菌群培養結果[n（%）]

注：同一被調查者可檢出多種菌群

2.3 被調查者陰道菌群分布與pH值的關系

乳酸桿菌在異常的酸性環境中檢出率明顯降低，其他菌群檢出率明顯增加。見表3。

表3 陰道菌群分布與pH值的關系[n（%）]

2.4 被調查者陰道菌群分布與白帶清潔度之間的關系

白帶清潔度越低，乳酸桿菌檢出率越少，加德納菌檢出率增加，差異有統計學意義（P < 0.05）；其他菌群檢出率差異不大（P > 0.05）。見表4。

表4 被調查者陰道菌群分布與白帶清潔度之間的關系[n（%）]

2.5 被調查者陰道菌群分布與宮頸炎之間的關系

宮頸炎組各菌群的檢出率與正常組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表5。

2.6 單因素Logistic回歸分析

將以上易引起乳酸桿菌檢出的危險因素賦值后進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡35～45歲、pH<4.5、白帶清潔度為Ⅰ～Ⅱ度是引起乳酸桿菌的危險因素。見表6。

3 討論

正常女性到了生育期，陰道內均會有大量正常寄殖菌，包括需氧菌和厭氧菌。常見的有乳酸桿菌、棒狀桿菌、腸球菌。正常菌群可通過一系列的作用參與物質代謝、營養轉化，還可通過刺激宿主產生抗體而增加陰道內的免疫力；陰道菌群對維持陰道內環境的穩定起著重要作用[3]。正常陰道內乳酸桿菌的數量占大多數，它產生的乳酸使陰道處于酸性環境，對入侵的細菌有重要的抵御作用。本調查結果發現，隨著陰道pH值的增高，乳酸桿菌的檢出率逐漸下降，其他菌群的檢出率逐漸增加。

陰道pH值一般為酸性，不良生活衛生習慣、不正確的陰道灌洗方法、性伴過多、性交頻率過多等都會使陰道pH值發生變化，陰道酸度的變化會影響乳酸桿菌的生長，也易于其他病原體的繁殖，從而引起陰道炎等病癥。有研究發現[4]，pH值改變、乳酸桿菌減少、糞腸球菌增多與細菌性陰道病的發病有關。

另外，雌激素水平改變也會影響陰道菌群的分布。陰道上皮中的糖原合成需要雌激素的參與，糖原的含量會隨著女性體內激素水平的變化而變化，糖原是維持陰道菌群均衡的重要物質，糖原隨激素變化后會對整個陰道環境造成一定的影響。因為雌激素能促進陰道上皮基底層和旁基底細胞增生，并逐漸使增生的細胞分化為中層細胞，中層細胞再生成表層細胞。雌激素的功能是與陰道上皮中存在的雌激素受體結合，結合后即可啟動上皮細胞中一系列的生理功能，其中最重要的就是生成糖原。因此，陰道上皮的糖原含量是隨著女性激素的水平而變化的，糖原是組成陰道表皮的重要物質，對陰道內微生物群的生長有很大的影響。所以女性在青春期以前和絕經后隨著體內雌激素水平的不斷下降，陰道上皮因失去糖原會逐漸變薄，糖原減少后乳酸也隨著減少，女性陰道內的pH值就會上升，堿性過強的環境很不利于乳酸桿菌生長。本調查結果也顯示，絕經前后婦女的乳酸桿菌和棒狀桿菌比較差異有統計學意義（P < 0.05）。50歲之后兩種菌群的檢出率明顯下降。這與以上的理論相符。因此，年齡越大的女性陰道內的乳酸桿菌就會逐漸減少。

值得注意的是，某些藥物長期使用，如抗生素、軟膏、避孕用殺精劑等都會影響乳酸桿菌在陰道內的正常生長[5]。因此，婦女在使用這些藥物時要特別注意。另外，個人衛生也會影響陰道菌群的協調[6]，本文的調查結果顯示，白帶清潔度越低（Ⅰ度為最清潔），乳酸桿菌檢出率越少，加德納氏菌檢出率則增加，其他菌群檢出率差異不大。因此，婦女在平時的個人衛生方面也應十分注意。

綜上所述，女性陰道內應存在多種菌群，其中以乳酸桿菌最多。陰道pH值升高、年齡、白帶清潔度異常均可能導致菌群失調，增加陰道炎癥發生的機會。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：256-263.

[2] Witkin SS，Linhares IM，Giraldo P. Bacterial flora of the female genital tract： function and immune regulation[J]. Best PractRes Clin Obstet Gynaeco，2007，21（6）：347-354.

[3] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2004：1352-1358.

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[5] 錢利生. 醫學微生物學[M]. 第2版. 上海：復旦大學出版社，2003：51-53.

[6] Allsworth JE，Peipert JF. Prevalence of bacterial vaginosis： 2001-2004 National Health and Nutrition Examination Survey data[J]. Obstet Gyneco，2007，109（12）：114-120.

（收稿日期：2012-02-13）