宮腔填塞紗條術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的止血效果分析

【摘要】 目的 探討宮腔填塞紗條術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的止血效果。方法 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者為實驗對象，所有患者均接受宮腔填塞紗條進(jìn)行止血治療，回顧性分析患者的止血治療效果。結(jié)果 患者經(jīng)過宮腔填塞紗條術(shù)治療后，38例患者在治療1h后出血癥狀得到有效控制，止血成功率為95%，且發(fā)熱癥狀得到有效控制，治療效果較為理想。結(jié)論 本次臨床實驗結(jié)果表明，宮腔填塞紗條術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，具有繼續(xù)出血量少、止血效果好、速度快、操作簡單等顯著的優(yōu)勢，因而是一種較為理想的臨床治療方法，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 宮腔填塞紗條術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；大出血；止血效果

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后死亡的主要原因。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見急癥，有效及時的臨床治療，是控制產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。通常情況下，產(chǎn)婦的術(shù)中大出血癥狀能夠通過及時的處理得到有效的控制，然而，對于部分頑固性出血癥狀，若得不到及時有效的治療，將會對產(chǎn)婦的健康造成極其嚴(yán)重的損害。本次臨床實驗對宮腔填塞紗條術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血臨床治療中的作用進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者為實驗對象，患者年齡范圍在23歲至43歲之間，平均年齡為（32.4±0.3）歲，產(chǎn)婦孕周在36周至42周之間，平均孕周為（38.7±1.2）周。其中，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦29例；子宮腺肌癥伴胎膜早破1例，多胎妊娠8例，過期妊娠導(dǎo)致引產(chǎn)失敗3例，前置胎盤伴瘢痕子宮2例，重度妊高癥4例，前置胎盤18例。患者產(chǎn)后出血量為：2500ml-1500ml4例，1500ml-1000ml10例，1000ml-600ml16例。產(chǎn)婦的產(chǎn)后出現(xiàn)原因包括：子宮收縮乏力占15%，共6例，其中，胎盤早剝2例，巨大兒1例，產(chǎn)程延長3例；胎盤因素占85%，共34例，其中，胎盤粘連14例，前置胎盤20例，并以胎盤剝離和下段子宮收縮障礙為主。

1.2 治療方法 所有患者剖宮產(chǎn)術(shù)中均發(fā)生子宮持續(xù)性出血問題，經(jīng)米索前列醇舌下含服，靜脈滴注20U縮宮素，以及子宮體和子宮按摩等常規(guī)處理后，使用可吸收腸線“8”字縫扎局部創(chuàng)面。對于缺乏宮縮動力的患者，還需實施上行支子宮動脈結(jié)扎術(shù)，若上述處理后，患者的出血癥狀仍得不到有效控制，則需實施宮腔填塞紗條術(shù)。具體方法為：取寬約4cm、長約150cm的抗生素浸濕紗條和高壓滅菌無菌紗條。將紗條一端用卵圃鉗夾住，將其從子宮切口處放入宮底部，自左向右沿宮底部從子宮角處起反復(fù)壓緊并折疊紗條，緊密填塞整個子宮上部分宮腔和下段切口上緣部分，保證宮腔內(nèi)無間隙。在靠近子宮頸口部位，準(zhǔn)確預(yù)計所需的紗條長度，并將紗條剪斷，自宮頸口處將尾部塞入陰道內(nèi)5cm左右處，保證患者活動性出血得到控制后，將子宮切口縫合。子宮切口縫合時要避免穿透內(nèi)膜，且不能縫上紗布。

術(shù)后常規(guī)行6h以上持續(xù)靜脈滴注廣譜抗生素，并在腹部做子宮標(biāo)記。術(shù)后對患者的陰道流血、宮底高度、子宮收縮及生命體征情況進(jìn)行密切監(jiān)測。若患者發(fā)生血壓下降、心率增快、宮底升高、宮腔有積血、陰道活動性出血或紗條浸濕現(xiàn)象，則表明仍有出血，需及時取出紗條。通常情況下，在常規(guī)消毒鋪巾下，與手術(shù)24h后，靜滴500mL液體加20U縮宮素，并將紗條經(jīng)陰道取出。

2 結(jié)果

所有40例患者經(jīng)過宮腔填塞紗條術(shù)治療后，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血癥狀均顯著緩解，其中38例患者的大出血癥狀在治療1h后得到有效控制，止血成功率為95%，2例患者止血失敗，需實施子宮切除術(shù)治療。全部患者均未發(fā)生紗條取出障礙問題。手術(shù)3d后患者的發(fā)熱癥狀得到顯著控制，其中30例患者體溫降到正常水平，手術(shù)后有8例患者體溫一度高于38.5℃，但接受強(qiáng)化抗炎治療后，體溫顯著降低，并逐漸降至正常水平。患者術(shù)后住院時間在10至20d之間，平均住院天數(shù)為（14.5±1.1）d。所有患者均在術(shù)后一個月到院接受隨訪復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)褥感染，且子宮恢復(fù)良好。

3 討論

術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中較為常見的一種并發(fā)癥類型，也是一項為產(chǎn)科棘手難題。傳統(tǒng)的術(shù)中大出血臨床治療方法包括結(jié)扎上行支子宮動脈、縫扎局部子宮、藥物治療和子宮按摩等，對于部分出血量較大的患者，還需實施子宮切除術(shù)治療，因而會對產(chǎn)婦造成較為嚴(yán)重的身體和心理損傷¹。

宮腔填塞紗條術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，能夠為搶救產(chǎn)婦提供大量時間，并抓住最好的治療時機(jī)，同時，能夠最大限度地保留產(chǎn)婦術(shù)后的生育能力²。宮腔填塞紗條術(shù)能夠?qū)颊咦訉m體感受器產(chǎn)生刺激，并經(jīng)大腦皮層促進(jìn)子宮收縮作用，同時，能夠壓迫并閉合子宮血竇，或壓迫胎盤剝離面，從而達(dá)到止血的作用。另一方面，紗布壓迫剝離面，促進(jìn)血小板聚集，進(jìn)一步釋放了凝血因子，進(jìn)而發(fā)生凝血反應(yīng)，起到自然止血的效果，能夠有效保留患者的子宮功能。對于出血量在500mL以上，以及常規(guī)治療無效的患者，應(yīng)及時接受宮腔填塞紗條術(shù)治療，從而最大限度地降低出血量、減小手術(shù)創(chuàng)傷³。為避免患者發(fā)生術(shù)后感染問題，應(yīng)在術(shù)前使用抗生素對紗條進(jìn)行充分浸泡，再將其填塞入手術(shù)部位；且術(shù)后需嚴(yán)格執(zhí)行抗生素聯(lián)合靜脈滴注治療，并不能將紗布條長時間留置在宮腔，手術(shù)24h后立即取出⁴。

綜上所述，宮腔填塞紗條術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，能夠保證術(shù)中紗條不留死腔、有序填塞，術(shù)后立即接受抗生素聯(lián)合應(yīng)用和宮縮劑治療，治療效果更加理想。同時，該治療方法具有術(shù)后無取紗條障礙，繼續(xù)出血少，效果可靠，止血速度快，操作簡單易行等顯著的優(yōu)勢。如果患者接受宮腔填塞紗條治療后，仍然發(fā)生凝血機(jī)制障礙、并發(fā)DIC、血壓下降、宮底上升以及活動性出血問題，則需及時接受子宮全切除術(shù)或次全切除術(shù)治療，以降低產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 揚(yáng)娟英.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血宮腔紗條填塞術(shù)止血18例分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16（2）：75-76.

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