圍術期患者預防感染抗生素的使用情況調查分析

武春玲

【摘要】目的：分析圍術期患者預防感染抗生素的使用情況。方法：? 調取2018年第一季度全院手術科室I類切口手術病歷744份為研究對象，調查分析患者圍術期使用抗生素的情況。結果：? 第一季度檢查全院手術科室I類切口手術病歷744份，預防使用抗菌藥物的患者為284例，預防使用率38.2%，較上季度（39.0%）下降0.8個百分點，其中骨一科、骨二科、外二科的使用率大于30%。結論：? 我院行手術治療的患者圍術期抗生素使用仍存在用藥療程過長、預防使用率不達標、品種選擇不合理等問題，應當引起重視并予以改正。

【關鍵詞】圍術期;預防感染;抗生素;使用情況

【中圖分類號】R269【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-040-02

圍術期是指手術前、中、后三個階段，圍術期使用抗生素對術后抗感染有一定的輔助作用，能增加手術的安全性，促進創面愈合，已經得到了臨床的證實[1]。但從目前的情況看來，近年來的臨床預防感染用藥依舊有不合理的現象，造成細菌耐藥性越來越嚴重，多重耐藥菌的感染率也隨之上升[2]。鑒于此，我院對既往行手術治療的744份手術病歷進行了回顧性分析，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

第一季度檢查全院手術科室I類切口手術病歷744份，預防使用抗菌藥物的患者為284例，預防使用率38.2%。本次研究已通過我院倫理委員會的批準，并告知患者及家屬，簽署知情同意書。

1.2調查方法

采用回顧性分析法對744份手術病例進行斷面調查，調查內容包括I類切口例數、使用率≤30%、用藥時機合理率、用藥療程合理率、平均使用療程≤1天、用藥品種合理率等指標。

1.3統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1全院I類切口患者圍術期抗生素預防用藥情況

3討論

抗菌藥物的預防使用一直是院內感染管理工作的重點，其中圍術期抗菌藥物的使用成了臨床規范化用藥與管理備受關注的焦點。本次研究發現，我院在對圍術期患者的抗生素使用上存在用藥指征不嚴密的情況，由于圍術期的抗感染不一定只有靠使用抗生素，術前對儀器的徹底消毒、術中的高明操作也同樣有效[3]。其中針對嚴重組織損傷的患者和術后極宜發生相關感染的患者可采用抗生素預防感染，而本次研究中，無論是骨科手術、乳腺手術或腫瘤切除手術等，都不同程度的使用了抗生素，該類無用藥指征的患者不僅增加了其住院費用，同時還會產生耐藥性。

本次研究發現，我院行I類切口的圍術期患者在抗生素的使用下存在如下問題：①預防使用率不達標：本季度預防使用率38.2%，較上季度（39%）下降0.8%。骨一科、骨二、外二科、婦產科預防使用率均遠遠超出衛生部要求：我院預防使用率不達標主要原因為骨科手術占比大，且手術多為植入物，多有預防使用指征。②I類切口手術用藥療程過長：本季度骨一科平均預防用藥天數為1.83天，該科主要為大型髖關節置換及胸腰椎手術，涉及重要部位，預防用藥時間大于24h;外二科平均預防用藥天數4.59天，內二科平均預防用藥天數3.0天。對于涉及重要臟器的I類切口手術，預防時間最多延長至48h，長期用藥，不僅達不到目的，反而容宜引起機會感染[4]。③品種選擇不合理：本季度共284例預防用藥患者，預防用藥品種選擇合理279例，合理率98.2%，選用藥物為頭孢唑林、頭孢呋辛。值得注意的是，2例手術選用“左氧氟沙星注射液”作為預防藥藥，喹諾酮類藥物宜引起耐藥，不宜作為預防用藥;3例選用“五水頭孢唑啉”作為預防藥藥，該藥價格昂貴，宜選用價格相對便宜的頭孢唑啉;1例選用“氨芐西林”作為預防藥藥，青霉素類因安全因素，不宜作為預防用藥。

圍術期用藥應當根據預防的目的選擇抗生素的種類，對術后切口的感染預防，應當選擇抗金葡菌的藥物，對手術部位的感染預防則應當針對可能性的污染菌進行檢驗后選擇用藥。所以藥物的選擇應當具有針對性，保證用藥的安全。另外，抗生素只有在明確指針的情況下才能聯合使用，若單純使用一種藥物就能達到預防感染的效果，則無需聯合用藥。對于感染嚴重或藥物難以滲入相關部位的情況，則可實行聯合用藥[5]。

綜上所述，本院使用抗生素預防圍術期感染的治療中依舊存在用藥時間過長、用藥選擇不當等問題，針對上述問題，院感部門應當從用藥不合理的環節入手，采取相應的手段解決上述問題，保證患者用藥的安全性。

參考文獻

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