基本醫療保險城鄉一體化的幾點思考

摘要：基本醫療保險城鄉一體化是統籌城鄉經濟社會快速發展的必然結果，是創新基本醫療保險制度，更深入推進社會醫療保險事業全面、協調、可持續地發展，建立社會主義和諧社會的必然要求，對根本解決群眾看病難、看病貴問題，真正實現“人人享有醫保”的總體目標意義深遠。

關鍵詞：醫療保險 城鄉 制度 發展

隨著城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險及農村合作醫療制度及醫療救助制度的建立和完善，醫療保障在制度上實現了全覆蓋，最大限度地保障了城鄉居民的身體健康。但隨著城鄉一體化的進程的加快和城鄉統一戶籍制度的實施，覆蓋城鄉的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、農村合作醫療等三項醫療保障制度在管理經辦工作中的多重標準成了制約醫療保障工作進一步發展的瓶頸， 建立統籌城鄉的醫療保險制度，已成為醫療保險制度面臨的新任務、新工程。

當前基本醫療保險城鄉一體化現狀，主要面臨以下問題：一是城鄉發展不平衡，成為基本醫療保險城鄉一體化的瓶頸。新型農村合作醫療覆蓋農村人口，城鎮居民基本醫療保險覆蓋城鎮非從業居民，均帶有政府對困難群體基本醫療保障的扶助性質，與城鎮職工基本醫療保險相比均屬于低水平保障。如城鎮經濟發展與農村有一定或較大差距，必然導致農村人口因經濟能力只能進入新型農村合作醫療，無法納入更高層次的基本醫療保險統籌，從而無法與城鎮人口基本醫療保障同水平運行，嚴重制約了基本醫療保險實現城鄉一體化的發展。另外，農村人口所占轄區總人口比例也是一個重要的制約因素。一般而言，農村人口絕對數較少而經濟較發達的地區，當地政府財政有能力加大投入經費和補助力度，比農村人口絕對數較多且經濟不發達的地區更易實施基本醫療保險城鄉一體化。二是政策制度林立，管理分頭，給基本醫療保險城鄉一體化的開展帶來難度。目前，新型農村合作醫療由衛生部門主管，而城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險則由人社部門主管，均屬于基本醫療保險范疇，但政策規定、財政補助、工作機制和網絡構架等各行其是，之間又無政策轉換銜接，造成了成本大量浪費和政策的沖突。例如，一農民在當地參加了新型農村合作醫療，其外出務工在務工當地又必須按《勞動法》等規定參加農民工醫保或自愿參加城鎮居民醫療保險，如發生住院醫療費該如何報銷？如只可報銷其一，則另一險種保費等同白繳，享受不到相關待遇；如兩者皆可保險，報銷比例如何確定？如何確保不造成基本醫療保險基金的重復、不合理支出？三是戶籍身份限制，造成基本醫療保險城鄉一體化的障礙。參加新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險均有戶籍限制，雖然個別地區在城鎮居民基本醫療保險政策方面解除了外出務工農民和外地戶籍學生兒童限制，邁出了可喜一步，但還在試點階段，未在全國范圍普遍推行。如一些地區其農村經濟發展較好，部分農民有能力也有愿望享受與城鎮居民同等的更高統籌層次的醫療服務待遇，但限于戶籍身份限制，則無法實現，造成了大量應收基金流入商業補充醫療保險，不僅使基本醫療保險基金保值增值困難，也影響了社會保險公平性原則，給基本醫療保險城鄉一體化造成了極大障礙。四是農村醫療衛生服務機構建設滯后，影響基本醫療保險城鄉一體化的推進。農村鄉鎮醫療衛生服務機構經費短缺，基礎設施簡陋缺乏，服務條件低下，達不到最基本的醫療條件，導致農民看病購藥不得不流向市縣級醫院，加重了經濟負擔，加劇了看病難這一突出矛盾，造成了醫療衛生資源浪費，不利于基本醫療保險城鄉一體化的平穩推進。

目前，受社會經濟發展水平等諸多因素的限制，我國要將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合成一個基本制度是不現實的。因此，基本醫療保險城鄉一體化目前只能實行初級階段的模式。

結合實際，下面提出幾點建議：一是引導農民全部參加城鎮居民醫保。在各級政府給予城鎮居民醫療保險繳費補助的基礎上，地方政府繼續加大財政投入力度，重點傾向于農村居民中的低保、殘疾、低收入、60周歲以上老人和學生兒童這一困難及特殊群體，采取多繳少補、少繳多補、以獎代補給予農村居民繳費補助或按一定比例給予其住院醫療費補助等形式，鼓勵、支持和引導農村村民參加城鎮居民醫保，以實現基本醫療保險城鄉一體化。二是建立城鄉居民基本醫療保險制度。以“公平性”原則為核心，以解決農村戶籍人員和城鎮困難人員的基本醫療保障問題為重點，消除戶籍和身份限制（包括農村戶籍人員、靈活就業人員和農民工），將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療統一整合在一個制度框架內，參保者均有權利進入這一基本醫療保險制度內。并根據轄區實際和各類人群的經濟能力分設學生、兒童和非學生、兒童兩類標準，其中非學生兒童繳費標準又分高低兩檔，參保者根據經濟狀況自由選擇繳費檔次和待遇享受層次，不同繳費對等不同報銷待遇，從而建立真正意義上的覆蓋城鄉居民的多層次的一體化的基本醫療保險體系，切實解決城鄉居民的基本醫療保障問題。三是統一管理機構。便于解決多頭管理的問題，有利于政策的調整完善及部門間的協調，提高工作效率。整合經辦資源，提高經辦工作效率。整合兩個機構，重新進行人員配置，實現兩項政策經辦的銜接，實現資源共享，減少管理成本。尤其是利用現有的醫療保險計算機信息網絡管理平臺及中心數據庫，將城鎮基本醫療保險及農村合作醫療整合為一個經辦平臺，同時完成兩項經辦工作，降低經辦機構及定點醫療機構的管理成本。

綜上所述，各地在建立基本醫療保險城鄉一體化的進程中，應按照科學發展觀的要求，充分考慮本地實際，以能切實解決群眾看病難、看病貴問題為出發點，積極進行科學調查論證，建立多方協調機制，破除制度障礙，大力整合基本醫療保險的資源，探索創新基本醫療保險制度。切不可盲目照搬、建立實施不符合本地發展和群眾需求的基本醫療保險制度，以致影響基本醫療保險的統籌兼顧和長遠發展。

參考文獻：

[1]李紹華.醫療保險學[M].科學出版社，2009

[2]周澤林.城鎮職工醫療保險的探討[M].新世紀出版社，2003

[3]楊愷.保險的本質[M].科學教育出版社，2011

[4]柴敏杰.國家的制度改革[M].北京大學出版社，2007

[5]李一鳴.中國的人口狀況分析[M].人民出版社，2010