中國(guó)公共醫(yī)療體制改革的回顧與反思

摘 要?演改革開放30多年以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革一直在探索中前進(jìn)，經(jīng)歷了從孕育到全面醫(yī)改的五個(gè)階段。中國(guó)人民的健康水平得到了很大程度上的提高，主要健康指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到中等收入國(guó)家平均水平。但是醫(yī)療體制改革的過(guò)程也存在曲折，在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療體制的公益屬性有所忽視。因此有必要對(duì)醫(yī)改的政策變革進(jìn)程及取得的主要成就加以回顧，從而為在新時(shí)期更好的推進(jìn)有中國(guó)特色的公共醫(yī)療體制改革提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

關(guān)鍵詞醫(yī)療體制改革；公共服務(wù)均等化；法制化建設(shè)；公益屬性

中圖分類號(hào)F123.16；R012 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ Ａ ?眼文章編號(hào)1673-0461（2012）07-0058-04

一、引 言

中共十七大報(bào)告首次完整地提出了有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制的制度框架，包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四個(gè)重要組成部分。這是在新時(shí)期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系構(gòu)成的全面概括。

我國(guó)是一個(gè)社會(huì)主義人口大國(guó)，人口數(shù)量龐大。醫(yī)療體制改革和相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)關(guān)系到數(shù)以億計(jì)的民眾的福祉，是一個(gè)重要的民生問(wèn)題[1]。回顧1978年以來(lái)醫(yī)療體制的改革歷程及主要成就，總結(jié)醫(yī)療體制改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)于當(dāng)前我國(guó)深化醫(yī)療體制改革，推動(dòng)基層醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)，提高全民健康水平，具有重要意義。

二、1978年以來(lái)醫(yī)療體制改革歷程回顧

我國(guó)于上世紀(jì)70年代末期實(shí)行改革開放政策之來(lái)，從農(nóng)業(yè)、工業(yè)到服務(wù)業(yè)都開始了漸進(jìn)性的市場(chǎng)化改革。醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)也受到了市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)改革的影響：在農(nóng)村范圍，農(nóng)村合作醫(yī)療制度迅速瓦解；在城鎮(zhèn)范圍，公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度也在不同程度上逐漸衰落。按照醫(yī)療衛(wèi)生政策變革的實(shí)際情況，可以將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革劃分為五個(gè)階段。

1. 醫(yī)改的孕育階段 (1978年～1984年)

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，通過(guò)有效的制度安排，中國(guó)用占GDP百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高[2]。中國(guó)人均期望壽命從新中國(guó)成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國(guó)成立前的200‰降低到1981年37.6‰。但是在“文化大革命”時(shí)期，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展受到了嚴(yán)重的影響。

本階段的改革主要針對(duì)文革后的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行恢復(fù)建設(shè)。1979年，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的錢信忠提出“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，開始著力扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善于經(jīng)營(yíng)核算的局面。1980年，衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》得到國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，這為轉(zhuǎn)變國(guó)有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下，形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)。 但是本階段的改革工作主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整，并沒(méi)有涉及體制上的變革。

2. 醫(yī)改的初級(jí)階段（1985年～1991年）

1985年是醫(yī)改元年，在這一年我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)[3]。標(biāo)志醫(yī)改啟動(dòng)的事件主要有兩個(gè)：一是1985年1月召開的全國(guó)衛(wèi)生局廳長(zhǎng)會(huì)議；二是同年4月，衛(wèi)生部制定的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》。由此拉開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。

為了推動(dòng)改革的順利進(jìn)行，1988年11月，國(guó)務(wù)院發(fā)布衛(wèi)生部“三定”方案，確定了衛(wèi)生部的基本職能，要求對(duì)直屬企事業(yè)單位由直接管理轉(zhuǎn)向間接管理。1989年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部等《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見》，其中提出醫(yī)療預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)，進(jìn)一步提出通過(guò)市場(chǎng)化來(lái)調(diào)動(dòng)企業(yè)和相關(guān)人員積極性。1991年，全國(guó)人大第七次會(huì)議提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針：“預(yù)防為主，把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村”。這可以看作是對(duì)這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。

這一時(shí)期的改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問(wèn)題，政府的主導(dǎo)思想在于給政策不給錢，政府直接投入逐步減少，市場(chǎng)化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革。

3. 醫(yī)改的探索階段（1992年～1999年）

1992年衛(wèi)生部提出“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神。這項(xiàng)衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入不足，同時(shí)，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問(wèn)題”突出，群眾反映強(qiáng)烈的后患。針對(duì)醫(yī)院注重效益而忽視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內(nèi)部也展開了一系列爭(zhēng)論，而且逐步成為一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題而被社會(huì)各界所討論。

伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的是與非的爭(zhēng)議，各項(xiàng)探索性改革仍在進(jìn)行。1997年中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想，主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制等。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面，1993年9月衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》要求醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。1994年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理工作納入法制軌道。

4. 醫(yī)改在曲折中前進(jìn)（2000年～2005年）

隨著市場(chǎng)化的不斷演進(jìn)，政府衛(wèi)生投入絕對(duì)額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻在下降。政府的醫(yī)療改革政策的一些問(wèn)題開始凸顯，尤其是看病難、看病貴問(wèn)題突出，市場(chǎng)主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭(zhēng)論日益引起人們的關(guān)注。

醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段改革的一個(gè)重要方面。2000年2月國(guó)務(wù)院體改辦等8部委聯(lián)合公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。2000年

3月，宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，拉開了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出。有關(guān)部門在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。

5. 全面醫(yī)改階段（2005年～至今）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化。社會(huì)關(guān)于醫(yī)改市場(chǎng)化的爭(zhēng)論一直都存在。2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的研究發(fā)現(xiàn)：目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這也成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點(diǎn)。

2005年，衛(wèi)生部開始嘗試制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》，嘗試規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，更加強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。除了對(duì)公益性質(zhì)的關(guān)注，本階段的改革還注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理。2006年9月，新一輪的醫(yī)改正式啟動(dòng)。2007年中共十七大報(bào)告首次完整提出中國(guó)特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個(gè)重要組成部分，這是在新時(shí)期對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。2009 年，國(guó)務(wù)院通過(guò)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品，確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)。

三、1978年以來(lái)醫(yī)療基本建設(shè)主要成就

1978年以來(lái)，在鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀的正確指引下，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各部門面對(duì)新的形勢(shì)，扎實(shí)工作，銳意進(jìn)取，積極推進(jìn)醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)，取得了豐碩的結(jié)果，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)作出了重要貢獻(xiàn)，為探索中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生發(fā)展道路積累了重要的歷史經(jīng)驗(yàn)。城鄉(xiāng)居民健康狀況的進(jìn)一步改善，為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的健康發(fā)展提供了有力保障。

1. 醫(yī)療服務(wù)體系不斷健全

30多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給總量持續(xù)增加。2010年，我國(guó)擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)約

93.7萬(wàn)個(gè)，其中村衛(wèi)生室64.8萬(wàn)個(gè)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)基本建立（見表1）。全國(guó)醫(yī)院床位總數(shù)為478.68萬(wàn)張，比1978年增加134%（見表2）；每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位為3.56，比1978年增加68%；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4.37人，比1978年增加75%。全國(guó)醫(yī)療資源的供給，不僅從絕對(duì)量上、而且從人均相對(duì)量上得到了較為長(zhǎng)足的進(jìn)步。

表1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，預(yù)防和控制重大疾病的能力不斷提高，人人享有公共衛(wèi)生服務(wù)方面取得顯著成績(jī)。城市地區(qū)大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，一些城市初步形成了由大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的兩級(jí)服務(wù)體系。農(nóng)村地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到加強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體素質(zhì)和服務(wù)能力大幅度提升。

2. 醫(yī)療保險(xiǎn)籌資體系初步建立逐步完善

30多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資體系建設(shè)不斷取得進(jìn)展。1998年我國(guó)開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2010年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋2.34億人。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)也已經(jīng)達(dá)到1.87億人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速推進(jìn)，籌資水平不斷提高，管理制度日趨完善，保障水平穩(wěn)步提高。2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)已達(dá)到8.35億人，占農(nóng)村人口總數(shù)的96.3%。三大基本醫(yī)療保障制度一覆蓋中國(guó)大陸超過(guò)93%的人口，多層次的醫(yī)療保障制度框架正在形成。醫(yī)療保障制度為廣大城鄉(xiāng)居民提供了化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)屏障[4]，使越來(lái)越多的居民擺脫了“因病致貧”和“因病返貧”的困境。

3. 醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系更加規(guī)范

伴隨我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的不斷發(fā)育，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。1978年~2010年，醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值年均遞增17.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期GDP增長(zhǎng)。藥品品種、數(shù)量和質(zhì)量已基本滿足國(guó)內(nèi)需求，同時(shí)大量出口，不斷開拓國(guó)際市場(chǎng)。2010年，規(guī)模以上醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值達(dá)1.17萬(wàn)億元，醫(yī)藥貿(mào)易出口額602億美元。全國(guó)現(xiàn)有醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)化學(xué)原料藥近1，500種，總產(chǎn)量約80萬(wàn)噸。醫(yī)藥企業(yè)約4，000多家，為城鄉(xiāng)居民提供了充足的醫(yī)藥保障。

與此同時(shí)，全國(guó)建立了行政監(jiān)管與技術(shù)監(jiān)管相結(jié)合，社會(huì)監(jiān)管為有效補(bǔ)充的監(jiān)管體系。全國(guó)共有食品藥品監(jiān)管行政機(jī)構(gòu)近2，700個(gè)，技術(shù)機(jī)構(gòu)約1，000個(gè)，監(jiān)管人員6.4萬(wàn)人；農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)點(diǎn)57.8萬(wàn)個(gè)，兼職農(nóng)村藥品協(xié)管隊(duì)伍共計(jì)61.1萬(wàn)人。構(gòu)建了以各級(jí)藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、審評(píng)審批、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)等機(jī)構(gòu)為主的技術(shù)支撐體系，建立了藥品監(jiān)督網(wǎng)和藥品供應(yīng)網(wǎng)，患者用藥更加安全、方便、便宜。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系和制度逐步完善。

4. 醫(yī)療衛(wèi)生法制化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)

30多年以來(lái)，國(guó)家從保護(hù)公民基本健康權(quán)益出發(fā)，加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。全國(guó)人大常委會(huì)陸續(xù)頒布實(shí)施了《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、《母嬰保健法》等10余部有關(guān)衛(wèi)生方面的法律。國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》等約40部行政法規(guī)。衛(wèi)生部制定印發(fā)了《處方管理辦法》等近200件部門規(guī)章，組織制定了1，800余項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于保障人民健康，規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)行為，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

截至2010年底，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都已建立省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、技術(shù)支持機(jī)構(gòu)組成，強(qiáng)化屬地管理，逐漸覆蓋農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督體系基本形成，綜合執(zhí)法能力不斷得到提高。各級(jí)行政機(jī)關(guān)重視和加強(qiáng)普法工作，加強(qiáng)依法行政，努力轉(zhuǎn)變行政職能，切實(shí)維護(hù)了公眾健康權(quán)益。

5. 城鄉(xiāng)居民健康水平持續(xù)改善

我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康水平持續(xù)改善，一方面集中體現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)的綜合反映健康水平的三個(gè)重要指標(biāo)上[5]：一是人均期望壽命，2010年為73.5歲，比1978年增加5.5歲；二是孕產(chǎn)婦死亡率，2010年控制在3?酃，比1978年下降76.23%；三是嬰兒死亡率，2010年控制在13.1‰以內(nèi)，比1978年下降40%以上。雖然我國(guó)仍然屬于中低收入的發(fā)展中國(guó)家，但上述健康指標(biāo)已經(jīng)接近中等收入國(guó)家平均水平，為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

另一方面，對(duì)重大疾病的預(yù)防控制控制取得明顯成效。艾滋病防治工作進(jìn)一步加強(qiáng)，公布了《艾滋病防治條例》；現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率達(dá)到100%；血吸蟲病綜合防治措施逐步落實(shí)；國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到85%。

四、對(duì)30多年來(lái)醫(yī)療體制改革和基本建設(shè)的反思

改革開放30多年是努力探索有中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展道路的30年，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作不斷迎接挑戰(zhàn)、克服困難、取得成效的30年。在改革和發(fā)展中，醫(yī)療衛(wèi)生工作積累了重要的歷史經(jīng)驗(yàn)：

1. 堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)

公平和效率一直是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，基本上經(jīng)歷了“公平優(yōu)先”到“效率優(yōu)先兼顧公平”再到“公平和效率兼顧，更加注重公平”的歷史性轉(zhuǎn)變[6]。與其他領(lǐng)域的改革不同，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的公益性社會(huì)事業(yè)，公益性是其最重要的屬性，在未來(lái)的醫(yī)療改革進(jìn)程中，公共醫(yī)療資源的公平化將是改革的重點(diǎn)。因此，政府應(yīng)建立合理的價(jià)格體系，建立健全醫(yī)療保障體系，加大財(cái)政補(bǔ)貼投入，加強(qiáng)政府監(jiān)管[7]。要始終弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人員崇高的職業(yè)操守，不斷強(qiáng)化公益性質(zhì)，在維護(hù)和體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)方面發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用[8]。

2. 堅(jiān)持政府主導(dǎo)和引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合

我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)和大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療行業(yè)一樣存在著雙重屬性，即政府公立屬性和市場(chǎng)屬性。公立屬性有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的公平分配，市場(chǎng)屬性可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，提高效率[9]。我們既要在醫(yī)療預(yù)防和基本醫(yī)療方面堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，加大政府投入力度，改善公平；又要在基本醫(yī)療服務(wù)以外的方面發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，引導(dǎo)和規(guī)范各種社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，提高服務(wù)效率[10]。

3. 堅(jiān)持突出重點(diǎn)與統(tǒng)籌兼顧相結(jié)合

堅(jiān)持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)[11]，不斷提高服務(wù)能力和保障水平。堅(jiān)持中西醫(yī)并重和醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展，努力推動(dòng)城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，正確處理好醫(yī)療和預(yù)防、國(guó)有和民營(yíng)、硬件與軟件、基本與特需之間的關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。

30年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)雖然取得重大成就，但是也呈現(xiàn)出諸如醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下等弊端。從現(xiàn)在到2020年，是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，人民群眾也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷提出新的要求和期盼。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療基本建設(shè)具有空前的重要性、緊迫性和艱巨性。

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