間質性膀胱炎行膀胱灌注RTX治療的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討間質性膀胱炎灌注RTX治療的臨床療效。 方法 選取80例間質性膀胱炎患者分為兩組，觀察組給予一次性膀胱灌注RTX；對照組采用呋喃西林的方法替代膀胱灌注RTX。觀察兩組患者治療前及治療后1、3個月的臨床療效。 結果 觀察組的排尿次數少于對照組，最大排尿容量高于對照組，尿痛程度評分低于對照組（P < 0.05）。 結論 膀胱灌注RTX能夠有效緩解間質性膀胱炎患者的臨床癥狀，并且使用安全可靠，但是并不能完全治愈間質性膀胱炎。

[關鍵詞] 間質性膀胱炎；灌注辣椒素類似物

[中圖分類號] R694.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0140—02

Interstitial cystitis bladder perfusion RTX treatment： the clinical curative effect of observation

HE Zhuobin LIU Tao XIA Taolin YANG Zhi DING Qianghong

Department of Surgery，Dalang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523770，China

[Abstract] Objective To study the interstitial cystitis perfusion RTX the clinical efficacy of treatment. Methods Selected 80 cases interstitial cystitis patients were divided into two groups， the observation group grant one—time bladder perfusion RTX； Comparison with patients nitrofural alternative methods of bladder perfusion RTX. Two groups were observed before and after treatment for 1，3 months of clinical curative effect. Results The results showed that the observation group of patients with the least number urination control group，the biggest micturition capacity was higher than the control group， the degree of painful score belowed the control group（P < 0.05）. Conclusion Bladder perfusion RTX can effectively relieve interstitial cystitis the clinical symptoms， and use safe and reliable， but cannot be completely cured interstitial cystitis.

[Key words] Interstitial cystitis；Perfusion capsaicin analogues

間質性膀胱炎是臨床比較常見的一種疾病，主要多見于30～50歲之間的女性，患者在臨床中主要癥狀表現為尿頻、尿急以及恥骨上區疼痛，另外在膀胱充盈時會有疼痛加重的表現，患者排尿后疼痛感會有所減輕[1]。該疾病對患者的身體帶來非常嚴重的痛苦，使其身心健康受到嚴重的影響。在臨床中治療該疾病并沒有非常有效的方法，主要多見于控制臨床癥狀的方法。國外有不少文獻報道表明，膀胱灌注辣椒辣素類似物（resiniferatoxin，RTX）在間質性膀胱炎患者的臨床治療中具有非常有效的緩解作用，本研究選取80例間質性膀胱炎患者作為研究對象，通過臨床對間質性膀胱炎患者應用膀胱灌注RTX方法，分析患者的臨床治療效果，并且評價該方法的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年1月～2011年1月所收治的間質性膀胱炎患者80例，其中男9例，女71例，年齡24～66歲，平均45歲。所有患者均滿足間質性膀胱炎的臨床診斷，且經過尿培養、尿脫落細胞學以及B超檢查后，無結核、腫瘤、前列腺增生以及泌尿生殖系感染等方面疾病。患者均為自愿參加，簽訂知情同意書。

1.2方法

將80例間質性膀胱炎患者隨機分為兩組各40例，觀察組給予40 mL的2%利多卡因溶液，從患者的導尿管將溶液注入到膀胱中，保留20 min后將其全部排出后再用4 mL的膀胱沖洗原液（內含0.006 3 mg RTX，2 mL無水乙醇，200 mg的聚維酮碘）加入生理鹽水，一種劑量為100 mL，同樣經過患者的尿管以30 mL/min的速度將其灌注到膀胱內，保留30 min后再全部排除。對照組采取與觀察組同樣的方法，選擇1：5 000呋喃西林替代RTX溶液。觀察兩組患者治療前以及治療后1、3個月后的臨床治療效果，觀察內容主要包括每日的排尿次數、夜尿次數、尿急以及尿痛（疼痛的判斷標準采用10分法）等相關指標[2]，將其詳細記錄作為臨床觀察標準。之后再對患者進行問卷調查，內容為患者的生活質量，主要包括日常生活活動的自理功能、社會人際溝通能力、心理衛生及狀態等。

1.3統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，具有動態分布的組內行方差分析，組間比較采用t檢驗， P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀表現比較

兩組患者治療后每日排尿次數少于治療前，最大排尿容量高于治療前，尿痛程度評分低于治療前，治療前后比較差異有統計學意義（P < 0.05）；并且兩組之間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質量評分比較

兩組患者問卷均全部收回，調查時間為患者治療前1周以及治療后3個月，結果顯示，對照組治療前的生活質量評分平均為（5.52±0.52）分，治療后的生活質量評分平均為（5.44±0.52）分；對照組治療前的生活質量評分平均為（5.30±0.47）分，治療后的生活質量評分平均為（5.33±0.55）分，兩組患者治療前后以及兩組間差異比較無統計學意義（P > 0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后生活質量評分比較（x±s，分）

2.3不良反應

整個治療的過程中，所有患者的生命體征均平穩，并且能夠堅持完成實驗。觀察組有3例患者進行RTX后，有輕度、中度的膀胱或者尿道刺激癥狀，均可耐受，在治療后1～3 d內患者的癥狀自行消失，并且全身無不良反應的發生，兩組之間差異比較無統計學意義（P > 0.05）。

3討論

間質性膀胱炎在臨床中多見于女性，男女比例約為1：9，該疾病在臨床的主要癥狀表現為嚴重尿頻、尿急以及尿痛，并且發病原因尚不明確，但是該疾病一般為良性進程。間質性膀胱炎會對患者的身體帶來非常巨大的痛苦，嚴重影響患者心理情緒，易出現緊張、不安以及恐懼的表現[3]。近年來間質性膀胱炎在我國的發病幾率呈逐年上升的趨勢，雖然發病機制尚不明確，但有許多針對此疾病的學說，主要包括感染因素、自身免疫學說、黏膜上皮通透性改變以及神經源性機制。而在這些學說中以黏膜上皮通透性改變為目前被廣泛接受認可的學說，大部分學者認為，間質性膀胱炎炎癥以及疼痛癥狀的主要原因是上皮通透性，有學者對間質性膀胱炎患者進行觀察，發現患者的膀胱黏膜上葡聚糖層明顯減少，從而直接造成膀胱黏膜通透性增高，化學物質滲透到黏膜下層，造成炎癥以及接觸性損傷的發生，從而會引起患者的疼痛癥狀[4]。

由于間質性膀胱炎的發病機制尚不明確，所以在臨床中針對該疾病的治療方法并沒有徹底的根治方法，目前對間質性膀胱炎患者的主要治療方法以緩解臨床癥狀表現為主，提高患者的生活質量，但并不是每一種治療方法都能應用于所有患者的身上，因此間質性膀胱炎患者的治療方法一直是醫學界的難題之一。目前對間質性膀胱炎患者的治療方法首選為膀胱灌注，主要應用藥物為硝酸銀、羥氯生鈉及二甲基亞砜等藥物[5]。間質性膀胱炎患者在臨床中嚴重的尿頻、尿急以及膀胱充盈時疼痛，提示患者的膀胱對刺激具有非常敏感的表現，而阻斷膀胱傳入神經可以作為臨床患者治療的靶位。臨床對間質性膀胱炎患者的研究發現，過度的活動膀胱C傳入神經會引起某些改變，而對患者施膀胱灌注RTX能夠有效緩解這一情況。膀胱灌注RTX是從一種類似于仙人掌的植物中提取超強辣椒辣素類似物，雖然該物質的辣度非常強烈，但是并無刺激性，在臨床中應用于間質性膀胱炎患者的治療中具有非常安全可靠的效果。

本研究結果表明，觀察組的排尿次數明顯少于對照組，最大排尿容量高于對照組，并且尿痛程度評分低于對照組，兩組之間比較差異有統計學意義（P < 0.05），但兩組之間生活質量評分并無明顯變化。對所有患者進行隨訪觀察發現，患者在治療后1～3個月內的臨床癥狀相較于治療前有明顯緩解的表現，但是3個月后大部分患者的臨床癥狀恢復如初。由此可見，雖然膀胱灌注RTX在臨床中的應用能夠有效緩解患者的臨床癥狀，并且使用安全可靠，無其他嚴重不良影響的發生，但是并不能作為治愈該疾病的方法。

總而言之，間質性膀胱炎患者臨床應用膀胱灌注RTX能夠一定程度上緩解患者的臨床癥狀表現，并且能夠提高患者的生活質量，減輕患者的身體痛苦，穩定患者的心理情緒，臨床使用安全可靠，雖不能完全治療間質性膀胱炎，但不失為一種非常有效的緩解藥物，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] Hanno P. Interstitial cystitis and related diseases[M]. 7ht ed. In：Campbell S Urology，2008：631—662.

[2] 孫光，白鐵男，強萬明，等. 泌尿外科手冊[M]. 天津：天津科學技術出版社，2007：140—142.

[3] RYoshimura N，Erdman S L，Snider N W，et a1. Effects of spinal cord injury on neurofilament immunoreactivity and capsaicin sensitivity in rat dorsal root ganglion neuroils innervating the urinary bladder[J]. Neuroscience，2008，83（2）：633—643.

[4] Chancellor MB，de Groat WC. Intravesical capsacin and resiniferatoxin therapy：spicing up the ways to treat the overactive bladder[J]. J Urol，2009，162（5）：3211.

[5] Simon LJ，Landis JR，Erickson D R，et a1. The Interstitial Cystitis Data Base Study：concepts and preliminary baseline descriptive statistics[J].Urology，2007，49（3）：64—75.

（收稿日期：2012—02—13）