全自動換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床應用

[摘要] 目的 觀察輸液泵控制全自動換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的療效。 方法 對40例新生兒重癥高膽紅素血癥的患兒進行輸液泵控制全自動換血治療。 結果 40例患兒血總膽紅素、間接膽紅素均較換血前下降，平均分別下降55.7%、54.3%，差異有統計學意義（P < 0.05），而肝腎功能和血清鉀、鈉、鈣、鎂、血糖以及心肌酶CK—MB、凝血常規換血前后差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 全自動換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥療效好、副作用少、操作簡單，值得臨床上應用。

[關鍵詞] 輸液泵；全自動換血；高膽紅素血癥；新生兒

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0039—02

Clinical application of the exchange transfusion controlled automatically by infusion pump on neonate severe hyperbilirubinemia

SHEN Yucai HUANG Weiben ZHENG Zhiling CHAO Weicong XU Lirong

Department of Neonate Conghua Central Hospital in Guangdong Province， Conghua 510900， China

[Abstract] Objective To assess the clinical effects of the therapy of automated exchange transfusion by infusion pump on neonate severe hyperbilirubinemia. Methods The therapy of automated exchange transfusion by infusion pump was applied on 40 newborn cases of hyperbilirubinemia. Results All of the total serum bilirubin， indirect bilirubin had declined significantly due to the therapy （P < 0.05）， and the declined rate were 55.7%， 54.3% respectively. There were no significant changes on the levels of the liver and kidney functions， coagulation index，serum kalium， sodium， calcium， magnesium， blood sugar and myocardium enzyme CK—MB （P > 0.05）. Conclusion The clinical application of automated exchange transfusion by infusion pump on neonate severe hyperbilirubinemia is practicable， which has notable effect， less side—effects and might be applied easily， it is worth using in clinical work.

[Key words] Infusion bump； Automated exchange transfusion； Hyperbilirubinemia； Neonate

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，對于重癥新生兒高膽紅素血癥患兒，在經光療等常規治療效果欠佳的情況下，常需進行換血治療。本研究對2009年9月～2011年10月我科40例進行輸液泵控制全自動換血治療的新生兒重度高膽紅素血癥患兒予以總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患兒均為2009年9月～2011年10月在我院新生兒科住院的新生兒，男25例，女15例，足月兒37例、早產兒2例、過期產兒1例；導致換血的原發疾病：新生兒ABO溶血病10例，G6PD缺陷病27例，早產兒2例，頭顱血腫并臍炎1例。日齡最小者2 d，最大者8 d，40例患兒中除1例外，均無核黃疸早期表現。所有患兒均具備新生兒高膽紅素血癥換血指征[1]。

1.2 方法

1.2.1 血源選擇 ABO溶血病選O型紅細胞與AB型血漿混合血，余選用與患兒血型相同且排除紅細胞G6PD缺陷濃縮紅細胞與新鮮冰凍血漿混合血，血源由從化市中心血庫領取的懸浮紅細胞懸液及新鮮冰凍血漿，嚴格行交叉配血，嚴格配血，配血量為（150～180）mL/kg，換血前將冷藏血在恒溫水浴箱中升溫至37℃左右。

1.2.2 換血方法 ①術前與家屬簽換血知情同意書，術前禁食，監測心電及血氧飽和度，測血壓，常規檢測肝功、血常規及心肌酶、腎功能、凝血常規。換血前1 h輸入白蛋白1 g/kg，換血前30 min靜脈推注魯米那5 mg/kg鎮靜。②置患兒于遠紅外開放式搶救臺，取仰臥位，用紗布固定四肢，接多功能心電監護儀，持續監測心率、血氧飽和度、呼吸，每15～30分鐘監測血壓，密切觀察患兒的反應、膚色等。③外周動脈穿刺：首選橈動脈，橈動脈穿刺不成功者，可選用淺表頭皮動脈穿刺入顳動脈。穿刺橈動脈時，首先應做Allen’s試驗以證實尺橈動脈的吻合情況。選用22～24G留置針行橈動脈穿刺，穿刺成功后取出針芯接上三通接頭（接上前先用肝素生理鹽水沖洗），三通接頭一端接上充滿肝素生理鹽水的延長管，作為排血通道，通過輸液泵控制排血速度，排血管末端置量筒中，以準確記錄排出血量，同時由另一輸液泵以20 mL/h的速度恒速控制0.05%肝素生理鹽水，通過三通接頭由排血管排出，輸血通道未建立前先關閉排血通道。④外周靜脈穿刺成功后接輸血管，臺式推注泵控制輸血速度，作為輸血通道。⑤速度設定：排血速度=輸血速度+肝素組速度，肝素組速度設為20 mL/h。輸血速度開始設為100 mL/h，漸增至180 mL/h。換血結束前按10 mL/kg預留血最后繼續輸血。整個過程密切觀察患兒膚色、經皮氧飽和度（SpO2）、呼吸、血壓等。換血前后抽血查肝功能、總直膽紅素、凝血四項（Fib、PT、APTT、TT）、血常規、電解質、血氣分析、血培養等，換血后繼續藍光治療。

1.3 統計學方法

結果以均數±標準差（x±s）表示，應用SPSS 17.0統計學軟件行t檢驗。

2 結果

40例患兒平均換血時間2 h 40 min，換血前后血培養均無細菌生長。除1例患兒入院時已具核黃疸早期表現外，其余39例患兒未出現核黃疸表現。

2.1 換血前后膽紅素及肝腎功能的改變

40例患兒換血后總膽紅素、間接膽紅素均較換血前下降，平均分別下降55.7%、54.3%，換血前后總膽紅素、間接膽紅素差異有統計學意義（P < 0.05）；而肝腎功能在換血前后無明顯改變（P > 0.05）。見表1。

表1 換血前后膽紅素、肝腎功能的變化（x±s）

2.2 換血前后凝血四項、血生化的改變

40例患兒凝血四項和血鉀、鈉、鈣、鎂、血糖以及心肌酶CK—MB換血前后差異均無統計學意義（P > 0.05），見表2。

表2 換血前后凝血四項、血生化的變化（x±s）

3 討論

新生兒高膽紅素血癥為新生兒常見疾病之一，若處理不及時，最嚴重并發癥為核黃疸，亦稱膽紅素腦病。文獻報道，膽紅素腦病死亡率至少達10%，遠期后遺癥發生率達70%左右[2]。因此，對于重癥高膽紅素患兒，經光療等傳統治療失敗時，為防止核黃疸的發生，往往需換血治療。

日本Yodogawa醫院1992年后已全部使用全自動外周動靜脈雙管換血法[3]，但傳統的外周動靜脈同步換血通常是排血端由人工抽血，而入血端由人工推注輸血，一方面污染的可能大，另一方面人工很難控制速度均勻，易出現血壓等波動。2001年國內珠海市婦幼保健院的朱小瑜自1997年起在該院新生兒科開始建立全自動換血裝置和方法[4]，為國內開展外周動靜脈全自動換血較早者之一，此后，國內相繼有外周動靜脈全自動換血的報道。

文獻報道，新生兒溶血病為新生兒高膽紅素血癥的主要病因之一[5]，但廣東地區為G6PD缺陷病高發地區，G6PD缺陷病所致溶血性黃疸進展快、程度重，處理不及時易導致核黃疸。據我院資料，1994～2002年在我院出生的從化籍活產嬰兒抽臍血檢測，G6PD缺陷占8.1%[6]，本組40例患兒27例為G6PD缺陷病所致。40例患兒換血前后血培養均無細菌生長，除1例患兒入院時已具核黃疸早期表現外，其余患兒未出現核黃疸表現。40例患兒換血后總膽紅素、間接膽紅素均較換血前下降，平均分別下降55.7%、54.3%；血鉀、鈉、鈣、鎂、血糖以及心肌酶CK—MB、凝血常規換血前后無明顯變化。

輸液泵控制外周動靜脈全自動換血治療重度高膽紅素血癥的整個過程在完全密閉系統中完成，且輸血與排血速度完全一致，避免了血容量及血壓的波動，減少了感染機會及材料、人力的浪費，效果好，易操作，值得臨床應用。根據我們的體會，在實際操作過程中需注意：①輸液泵的選擇：輸血端最好選用推注泵，而排血端及控制肝素速度的選用常規的懸吊式滴注輸液泵即可，這樣可以減少輸紅細胞時紅細胞的破壞，同時可避免血管出現排血不暢時肝素過多排出，造成輸血與排血速度的不平衡。②輸血速度應由慢到快逐漸調整，以防開始速度過快導致動脈痙攣，造成排血不暢。我們開始設為100 mL/h，漸增至180 mL/h，與此同時，輸血端速度按輸血速度=排血速度—肝素組速度行相應調整，始終保持出入血量的平衡。③密切觀察排血管中有無氣泡、排血管中血液的顏色情況。若出現氣泡或排血管中血液顏色變淡，應減慢排血速度及輸血速度，直至氣泡消失，必要時可用注射器回抽檢查，若證實血管堵塞，應更換部位重新穿刺。④為防止排血端輸液泵的誤差，排出端排出血液一定要裝入量筒中，并定期核對出入量是否一致。

[參考文獻]

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2003：309.

[2] Ip S，Chung M，Kulig J，et al. An evidence—based review of important issues concerning neonatal hyperbirubinemia[J]. Pediatrics，2004，114（1）：130—153.

[3] Funato M，Tamai H，Shimada S. Trends in neonatal exchange transfusions at Yodogawa Christian Hospital[J]. Acta Paediatr Jpn，1997，39（3）：305—308.

[4] 朱小瑜，黃輝文，鄭麗萍，等. 全自動換血療法治療新生兒重癥黃疸9例[J]. 中國小兒血液，2001，6（6）：248—251.

[5] 張晨光，趙慶偉，郭慶合，等. 凝聚胺法檢測孕婦血清中IgG抗—A和抗—B抗體效價的意義[J]. 新鄉醫學院學報，2007，24（1）：25—26.

[6] 蔡旗，沈玉才，張棟武. 臍血G6PD活性檢測對新生兒黃疸早期干預的價值[J]. 中國婦幼保健，2002，17（9）：548—549.

（收稿日期：2012—07—22）