試論新形勢下醫院蒙藥學的發展探討

摘要：探討我國醫院蒙藥學發展的現狀，尋求臨床蒙藥學事業快速發展的途徑。通過比較國內外醫院蒙藥學工作在業務開展及工作人員專業素質中所存在的差距，借鑒國外先進經驗，結合我國現階段國情，提出相應的改進措施，推動臨床合理用藥向更高層次發展。

關鍵詞：臨床蒙藥學 蒙藥學監護 合理用藥

一、背景及現狀

1.醫院蒙藥學是一門涉及面廣、專業性和實用性強的蒙藥學分支學科。其工作范圍與研究內容包括藥品供應、調劑、制劑、質量監控、臨床蒙藥學、臨床藥理、藥物信息、藥事管理、醫院蒙藥學教育和蒙藥學研究等方面。醫院蒙藥學的主要任務是以病人為中心、保證藥品質量和供應，加強合理用藥研究，保障患者用藥安全、有效、經濟。因此，培養醫院藥師的目標，不僅要求掌握本專業基礎理論、基本知識和基本技能，而且要求了解和熟悉臨床醫學有關學科的基本知識，使之在實際工作中具備實施蒙藥學服務的基本技能。隨著社會的發展，醫藥體制的逐步健全，國家進一步加強了醫療服務和藥品的管理。特別是新的《藥品管理法》實施及實行執業藥師資格制度等有關法律法規的頒布，國家強調：凡從事藥品生產、經營、使用的單位均應配備相應的執業藥師。并以此作為開辦藥品生產、經營、使用單位的必備條件之一，并對藥師的管理、培養、考核、職責等作出了相應的規定。為確保藥品質量、保障人民用藥安全有效提供有力保證，從社會的角度更強化了臨床藥師的地位。進一步明確了蒙藥學人員指導臨床合理用藥和提供安全用藥信息的工作職責，這就要求藥師必須不斷加強專業理論的學習和實踐以及臨床醫學知識，應與醫師一起參與制定和設計患者的用藥方案。搜集和報告藥品不良反應。采用先進的監測儀器，對患者進行藥物監測。目的是對一些治療指數比較低，安全范圍比較窄的藥物實行個體化給藥，確保臨床用藥安全、有效，避免藥源性感染。充分發揮藥師的作用，用所學的專業知識和實踐經驗指導臨床合理用藥，確保治療效果。

2.臨床蒙藥學是研究藥物防病治療的合理性的有效性的蒙藥學學科。它主要內容是研究藥物在人體內代謝過程中發揮最高療效的理論與方法。它側重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫療質量。它主要通過藥師進入臨床，運用蒙藥學專業知識，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發揮藥物的臨床療效。傳統的醫院工作模式使蒙藥學專業人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上，忽略了蒙藥學工作的技術內涵，“以藥養醫”、“重醫輕藥”的陳舊觀念使大多管理者對醫院臨床蒙藥學重視不夠，藥師獲得繼續教育機會不多，在知識結構和層次上尚有欠缺，不能適應開展臨床蒙藥學工作的要求，這為臨床蒙藥學在醫院的發展造成了一定困難。

二、政策支持

我國衛生行政管理部門要求三級以上醫院必須開展臨床蒙藥學，且許多省、市有關部門所制定的《綜合醫院分級評審標準》也都對此做出相應的規定，然而無論是治療藥物監測、藥品不良反應監測或蒙藥學情報的開展還都十分不完全。目前，我國的藥物治療監測與國外發達國家幾乎沒有差異，凡是血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做。然而在實際工作開展中，大多品種各級醫療機構實際監測還十分有限。國家衛生部和國家中醫藥管理局聯合發布的《貫徹落實醫療機構藥事管理暫行規定》中已明確指出，未來醫院蒙藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床蒙藥學工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。在醫藥衛生體制改革的推進和深化過程中，基本藥物制度和藥品零差率銷售的實施，醫院“以藥養醫”現象將會逐漸被消除。在醫療機構自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等醫藥分業措施的影響下，醫院藥劑科求得生存和發展，就必須擺脫傳統的輔助科室局面，向直接服務于患者、涉足臨床區域的主流科室發展，就必須努力實現從單一供應型向科技服務型的轉變。

衛生部科教司下發的《醫院藥師規范化培訓大綱》是對醫院藥師繼續教育的規范化文件，為進一步培訓參與臨床蒙藥學工作的藥師指明了方向。醫院可結合各自的實際情況定期安排從事臨床蒙藥學工作的藥師學習必要的臨床醫學知識，并建立相應的臨床藥師專業知識考核制度。同時安排高水平專業技術人員在科室輪轉，參與患者全過程管理，處理醫囑和藥物治療，加強與臨床醫生的聯系，增進醫、藥護人員間的溝通交流，在理論和實踐上提高臨床藥師的蒙藥學服務水平。臨床蒙藥學的主要內容是藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，也意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥師的蒙藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程，即實現藥物從采購到使用的全過程管理。藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，嚴重的甚至死亡。事實上多數問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從職業道德上講有責任保護病人免于藥害之憂，提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的蒙藥學服務，保障群眾健康水平提高。

三、小結

隨著我國醫藥改革的進一步深化，醫院臨床蒙藥學服務必將成為醫院蒙藥學工作的重點。借鑒國外臨床蒙藥學服務的先進經驗，結合我國的國情，早日使我國醫院蒙藥學事業與國際蒙藥學發展接軌，已成為現階段我國藥師的重要崗位職責。藥師的工作不再是單純的藥品調配、藥品供應等，而是應像臨床醫生一樣，深入臨床，在臨床實踐中培養其工作能力，藥師除了要積累藥物臨床應用知識與藥物配伍知識外，還要熟悉臨床常見疾病診斷與治療原則，具有臨床實驗室檢查結果分析與判斷能力。藥師的作用的發揮，將使臨床用藥更合理，患者滿意度提高，從而吸引更多的患者就醫，真正實現社會效益和經濟效益的同步提高。

總之，隨著我國臨床用藥制度的不斷完善，相關法律的出臺，為醫院臨床藥師的發展奠定了基礎，要使其充分發揮作用，當務之急是提高醫院藥師的法律地位和待遇，明確其崗位職能，保障其合法權益，以全面提高合理用藥水平，并使其擔負起應盡的職責。