益氣化瘀湯聯合刺絡拔罐法治療尋常型銀屑病血瘀證的臨床觀察

原凡，李娜，閆旺娟，要曉鑫，張玲

(1.山西中醫藥大學，山西太原030024；2.山西省中醫藥研究院，山西太原030012)

銀屑病是免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，多種環境因素如吸煙、飲酒、感染等均可誘導及加重易感患者發病。該病典型的臨床表現為皮膚上覆有鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布[1]，根據其臨床癥狀分為尋常型、關節病型、膿皰型及紅皮病型，其中尋常型較為常見。中醫文獻記載有“松皮癬”“干癬”“蛇虱”“白殼瘡”“白疕”等病名。該病確切病因尚未明確，且難以治愈，

目前多以控制皮損、延長緩解期、改善生活質量為治療原則。中醫在治療銀屑病方面有獨特優勢，筆者采用益氣化瘀湯聯合刺絡拔罐法治療尋常型銀屑病血瘀證療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—10月在山西省中醫院皮膚科就診的尋常型銀屑病血瘀證患者57例，按照隨機數字表法分為對照組25例和觀察組32例。對照組男14例，女11例；年齡19～57歲，平均(32.65±5.34)歲；病程1～10年，平均(4.86±0.64)年。觀察組男18例，女14例；年齡18～59歲，平均(33.56±4.68)歲；病程2～10年，平均(5.09±0.91)年。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《中國臨床皮膚病學》中尋常型銀屑病的診斷及分期標準[2]。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中白疕血瘀證的辨證標準[3]。

1.3 納入標準 符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準；年齡18～60歲；治療前1個月內未使用皮質類固醇、免疫抑制劑及維甲酸類等藥物；患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠和哺乳期女性；合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病患者；合并糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結締組織病患者；皮膚有潰瘍、感染患者；關節型、膿皰型、紅皮病型銀屑病患者；對中藥過敏患者。

2 治療方法

2.1 對照組 在皮損和穴位處(大椎、委中、曲池、足三里)進行刺絡拔罐治療。操作方法：皮損處消毒，醫者左手持棉簽，右手持針，圍繞皮損范圍、厚度、是否有鱗屑、周邊有無重要血管及臟器，先叩刺一針，以有無出血、出血量多少判斷叩刺深度(以0.5cm為宜)，點滴出血為宜。由皮損中心開始，同心圓散在叩刺，手法穩、準、快，深度、頻率保持一致。叩刺后迅速將火罐吸附于叩刺部位，留罐3～5min(通過玻璃罐觀察出血量，有血塊凝結為宜)，出血3～5mL，隨后起罐，消毒。每周1次，共治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上口服益氣化瘀湯。處方：黃芪30g，白術20g，當歸12g，黨參片、丹參、熟地黃、白芍、川芎、桃仁、紅花、金銀花、連翹、郁金、陳皮各10g，全蝎3g，甘草片6g。選用山西省中醫院制劑藥房顆粒劑，每日1劑，服用時用400mL開水沖服，早晚各服用200mL，囑患者飯后30min服藥。連服1周復診1次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 按照銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI評分)進行評分。治愈：PASI評分下降＞90%，顯效：PASI評分下降60%～90%，好轉：PASI評分下降20%～60%，無效：PASI評分下降＜20%。總有效率＝(治愈＋顯效＋好轉)例數/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果 兩組治療過程中均無不良事件發生。觀察組總有效率為90.63%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組尋常型銀屑病血瘀證患者臨床療效比較(例)

4 討論

尋常型銀屑病血瘀證屬于疾病靜止期，皮損肥厚，且頑固難愈。現代研究表明，銀屑病的發生及發展常伴微循環變化，新血管的形成為角質形成細胞和組織提供營養，血流也與炎癥、斑塊進展有關。研究表明，銀屑病與動脈粥樣硬化等心血管疾病有共同的發病基礎[5]。張玲主任從“正氣存內，邪不可干”護衛正氣出發，認為治療銀屑病血瘀證時應注重扶正氣、護脾胃，兼以活血化瘀，通過益氣以化瘀，提高機體抗邪能力，從而達到“陰平陽秘”的狀態[6]。

益氣化瘀湯中黃芪甘溫，歸脾、肺經，一則補氣健脾，二則顧護肌表，重用為君藥。黨參、白術益氣健脾，增強黃芪的藥力，同為臣藥。氣虛無力推血運行，導致血瘀，桃仁、紅花活血化瘀，丹參活血調經，祛瘀止痛，除煩安神；郁金行氣解郁，陳皮理氣行滯，兼以補氣防壅；病程日久成毒，金銀花、連翹清熱解毒，少量全蝎搜風解毒，通絡止痛，以祛久病入絡之邪毒，均為佐藥。佐使甘草清熱解毒，緩和藥性，調和諸藥，亦有補脾益氣之功。全方配伍嚴謹，選藥精確，故療效較好。

現代研究表明，血管內皮生長因子(VEGF)損傷與氣虛血瘀證密切相關，黃芪具有保護內皮細胞形態、改善血管內皮舒張功能、促進血管生成等作用，丹參具有抗血栓形成、改善微循環等作用，兩者配伍有協同增效之功，減輕VEGF損傷[7]。郁金水煎可降低全血黏度，抑制血小板聚集，同時有保護肝細胞作用[8]。桃紅四物湯中主要提取成分多糖能改善微循環，增加紅細胞計數，是桃紅四物湯發揮補血作用的主要物質基礎[9]。同時桃紅四物湯能延長大鼠體內血栓形成時間及凝血時間，顯著降低血瘀大鼠的全血黏度[10]。金銀花、連翹有廣譜抗菌、抗病毒作用，能促進白細胞的吞噬作用及抗肝損傷作用[11-12]。全蝎抗凝成分主要是蛋白質和多肽物質，其抗血栓作用機制可能與其促纖溶相關[13]。

刺絡拔罐法具有通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒的作用。研究表明，刺絡拔罐法治療銀屑病具有調節免疫、調節神經內分泌網絡，從而抑制表皮增生的作用[14]。《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”指出雖然治療方式不同，但治療機制一致。通過刺絡拔罐激發機體功能，提高免疫力，與內服湯藥結合使用，共同發揮治療作用。

本研究采用益氣化瘀湯聯合刺絡拔罐法治療尋常型銀屑病血瘀證取得滿意療效，為臨床治療銀屑病提供了一種新的治療思路和方法。