新醫改形勢下公立醫院績效考核與獎金激勵機制探討

摘要：深入開展公立醫院人事和收入分配制度改革，堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位，建立以醫德醫風、技術能力和工作業績為主要評價標準的綜合績效考核制度，加大工作量和醫療質量的考核權重，重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜，從根本上切斷科室收入與獎金分配的關系，更加關注綜合目標，關注醫療質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度，避免單純的經濟取向，提高臨床一線醫護人員的獎金待遇水平。

關鍵詞：公立醫院；績效考核；獎金分配；公益性；醫療質量

中圖分類號：F243.5 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）27-0147-03

新醫改形勢下，公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，把維護人民群眾健康權益放在第一位，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為，完善分配激勵機制，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核，有效調動醫務人員工作積極性。因此，為了提高醫院的可持續發展能力，必須健全績效考核和獎金激勵體系，使績效考核結果與獎金分配緊密結合，充分發揮獎金的激勵作用，監督和約束不良醫療行為發生，引導職工向提高社會效益的方向努力，以更好地提高醫療技術水平和服務質量。

一、實行績效考核的必要性

績效考核是推進公立醫院內部運行機制改革，保證醫院服務效率，提高職工積極性和工作熱情的重要因素；是對公立醫院發展建設進行量化管理的一種科學方法和手段，同時也是實行績效管理的重要內容。嚴格的績效考核是公立醫院精細化管理的重要體現，是提高職工工作積極性的重要保障。

建立以工作量、醫療質量為主要依據，綜合技術含量、風險程度、患者滿意度、醫療成本節約率等因素的績效考核制度，使之成為激勵醫務人員通過提高醫療水平和遵守醫德規范來提高獎金收入，體現醫療技術價值和社會價值的手段。將績效考核同獎金分配有機結合起來，使公立醫院的獎金分配以績效考核結果為依據，按績效分配、多勞多得，優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干、做出突出成績的人員傾斜。在公立醫院績效考核體系中醫療質量指標考核是首要的，它是醫院履行社會職責的重要前提，不注重醫療質量醫院便會失去賴以生存的資本，滯后于社會經濟發展水平和人民群眾健康要求。

公立醫院通過客觀、公正、公平的績效考核的應用，可以促使競爭機制的引入，醫療質量管理得以強化；其次可以在保證醫療質量和醫療安全的情況下，使得醫院總成本降低，患者就醫負擔有所減輕；此外，管理中加入績效考核，管理者可以及時、準確發現醫院管理中的薄弱環節，從而采取措施調整組織結構和經營策略；總之，在公立醫院管理中通過績效考核的應用，不僅可以使得科室資源得以優化，工作效率得以提高，還可以使醫院綜合競爭力得以增強，最終取得社會效益和經濟效益的雙贏。

二、績效考核體現的原則

績效考核，就是按照一定的標準，采用科學的方法，對職工的工作績效、能力和態度進行綜合的檢查和評定，以確定其工作業績和潛力的管理方法。實施績效考核首先要體現客觀公正原則，即根據明確規定的考評標準，針對客觀考評資料進行公正評價，要有嚴肅認真的考核態度、嚴格的考核制度與科學的程序及方法，避免滲入主觀性和感情色彩。激勵和獎勵職工，是績效考核的主要目標之一，客觀公正、公平合理的考核原則使職工積極性得到極大的調動，最終實現提高職工的工作能力和發展潛能的作用。其次要體現民主公開原則，即考核的結果公開、透明，定期反饋，使被考評者明確成績與不足之處，以便制定今后努力的方向，否則就起不到考核的教育作用。績效考核還要體現嚴格認真的原則，考核不嚴格，就會流于形式，形同虛設，不僅不能全面地反映工作人員的真實情況，而且還會產生消極的后果，必須嚴格認真才能讓績效考核落到實處。最后績效考核應結合獎懲，體現激勵為主的原則，績效考核本身是一種績效控制的手段，是對職工工作業績的評定與認可，它具有激勵功能，通過績效考核可以評估員工對現任職位的勝任程度及其發展潛力，績效考核結果不僅是獎金分配的重要工具，也是職工升職、晉升職稱的重要依據，考核結果通過合理的獎金分配，使職工體驗到付出勞動的成就感。同時，績效考核也是執行懲戒的依據之一，對能夠量化的、不利于醫療質量與醫德醫風的現象在績效分配中予以體現：實行醫保統籌金考核，每月對超標費用按一定比例扣罰醫生獎金，以合理控制醫保費用，有效地減少醫保壓力；加強藥占比考核，對超標科室扣罰獎金，降低患者就醫負擔；關注醫療質量，對違反行風獎懲條例規定的扣除一定數額獎金，以更好地加強醫院內部管理。懲戒也是提高工作效率，改善績效不可缺少的重要環節，考核的結果同經濟利益聯系起來，體現有獎有罰，有升有降，才能達到考核的真正目的。

三、用績效考核規范醫療行為

1.公立醫院實行績效考核主要從加強內部管理入手，將社會效益和醫療質量作為考核的主要方面，弱化經濟指標的考核，將工作重點轉移到提高技術和改善服務上來。醫院現行的以收入減支出乘提成比例為基礎的獎金分配辦法，表面上增加了經濟效益，實際上更多地從科室和個人利益出發，出現大處方、大檢查等過度醫療行為，不同程度地損害了病人的利益；同時，注重經濟指標，忽視醫療質量和社會效益指標，致使高技術、高風險、高水平的醫務人員得不到高收入，醫務人員在工作中不同的技術含量未得到體現，一定程度上挫傷了醫務人員的工作熱情，績效考核和獎金核算與經濟收入脫鉤，與風險技術水平掛鉤，與患者滿意度掛鉤，與服務水平和醫療質量掛鉤，使醫療服務水平、醫療質量、患者滿意度等“社會效應綜合指標”成為績效考核的重點，從而提高醫院整體的管理水平。

2.醫院分為很多科室，針對科室的工作性質不同，醫院應有不同的績效考核方案，公平、合理、切實可行的考核方案，有利于充分調動職工的工作積極性與主動性。績效考核的公共考核項目應包含醫德醫風方面、科室管理方面、勞動紀律方面、醫療安全管理方面等；臨床科室績效考核項目包含（1）工作效率指標： 含床位使用率、實際占用床日、床位周轉次數等，各臨床科室按照醫院質量管理部制定的標準執行，每升降 1 個百分點，即增加或減少工作效率指標的考核得分。（2）管理效能指標 ：含醫保統籌金指標控制、藥品費用比指標、科室成本節約率指標，各科室按照醫保辦制定的統籌金、藥占比標準執行，每增減1 個百分點，增加或減少科室得分；加大成本節約率指標的考核得分，對不合理的浪費嚴厲扣罰，以培養職工節約能源的良好習慣。（3）服務質量指標：含患者滿意率指標、病人投訴例數指標等，按三甲標準患者滿意率指標應達到 90%，每升降 1 個百分點，增加或減少科室的考核得分；對病人投訴例數指標嚴格控制，每發生 1 例，服務質量考核指標得分為零。（4）勞動紀律指標：遵守醫院各項規章制度，認真履行崗位職責，勞動紀律指標為滿分，違反勞動紀律按醫院規定扣罰。（5）醫療質量考核指標：診療規范執行率 、治愈率、好轉率 、無菌手術切口感染率等，每月以質量管理部綜合檢查評分結果為準，每升降 1個百分點，增加或減少科室的考核得分。（6）醫療安全考核指標：醫療糾紛發生率為0，即為達標，醫療安全考核指標得滿分，每發生 1 宗醫療糾紛，嚴厲扣減考核得分 。最后，將各項考核指標綜合計算，得出科室考核總分，某科室獎金=某科室考核總分/∑科室考核總分×全院獎金總額，某職工獎金=某職工考核得分/本科室考核總分×科室獎金總額。全院獎金總額=醫院上一年度月平均獎×（1±當月收入增長率）×獎金人數。

3.績效考核重點要體現出激勵機制。績效考核的主要應用在獎金分配激勵機制，績效考核與獎金分配是兩個密不可分的環節，對職工進行績效考核必須要表現在獎金分配上，績效考核是獎金分配的合理依據，與獎金分配緊密結合起來，才會使考核工作切實有效，否則績效和獎金分配都失去了應有的激勵作用。建立完善的工作與獎金相配套的制度，以“按勞分配、效率優先、兼顧公平”作為衡量獎金多少的基礎，以“技術含量高低、風險程度大小、工作負荷強弱、管理責任重輕”作為衡量獎金的導向，以“工作效率、管理效能、服務質量、勞動紀律”等各項指標進行全方位考核，考核結果作為衡量獎金的依據，科學合理的獎金分配激勵機制，是激勵職工立足臨床，不斷進取、發揮主觀能動性的根本保障，能使醫生有動力為病人提供最大價值的醫療服務，同時從病人的滿意中獲得其自身的利益，體現出醫院管理的公平性、公正性、客觀性，為醫院可持續發展奠定基礎。

4.績效考核更要體現監督約束管理機制。績效考核能夠對不良醫療行為一定的制約，部分醫生在利益驅動下醫德缺失，在醫療過程中違背職業道德，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，大大加重了患者的經濟負擔，在考核過程中，對過度醫療行為制定嚴格扣分標準，與獎金掛鉤，將醫生的積極性調動到提高工作效率、改善醫療質量上來。績效考核不是為了考核而考核，而是為了改善，改變工作中的不良醫療行為，強化已有的正確行為，只有使績效考核結果與醫生自身利益息息相關，才能真正引導醫生的行為，有效激勵醫生實現醫院整體發展目標。

5.做好績效溝通和結果反饋工作。績效考核結果必須要定期反饋，通過績效反饋，使職工清醒認識成績與不足，以便在今后的工作中改進提高；同時，在績效管理過程中可以促進管理者與職工之間的交流與溝通，形成了良好的溝通機制，增強了職工凝聚力。通過對職工工作績效、工作能力等進行客觀評價，也可以為職工崗位調整、職稱晉升、職務變動等人力資源管理工作提供有效的依據。考核過程中，通過職工監督，使考核者堅持公正原則，杜絕徇私舞弊、弄虛作假。完善的管理制度與職工的監督制度交互作用，相互促進，既達到績效考核管理的目的，又營造了良好的管理氛圍。績效考核的目的在于通過對考核結果分析，發現醫院現階段存在的問題與不足，及時了解日常工作中存在的薄弱環節和亟待解決的關鍵問題，為管理者提供決策支持，并在下一考核期間重視和改進，從而提高醫院的管理水平。

績效考核不僅要有“回顧性”，而且還有“展望性”，即不僅是發放獎金的依據，還要通過考核、挖掘職工的潛能，引導其充分發揮自己的能力，更好地實現自己的價值。職工的積極性提高后，醫療質量也得到改善，患者滿意度進一步提高，醫院的社會影響力不斷擴大，綜合效益明顯提升。

總之，公立醫院實施績效考核必須要建立一套符合醫院自身特點和實際情況的內部績效考核體系，考核必須更加透明、公正，突破以往獎金發放的局限，改變按收分配、多收多得的逐利傾向，提高醫療質量、減輕病人負擔，更好地滿足廣大群眾的醫療需求；重視績效考核、獎金激勵機制的導向作用，切實把讓績效考核落到實處，通過考核結果的利用，進行激勵與引導，最終作用在于提高職工的工作能力和發展潛能，成為醫院充分利用資源、培育核心競爭力、獲取競爭優勢的一條重要途徑，對醫院的可持續發展起著顯著的支持作用。