新生兒死亡分析

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0248-01

1 某兒死亡發(fā)生的現(xiàn)狀

孕婦，女，漢族，23歲，青海籍，初中文化水平，G1P1，既往月經(jīng)規(guī)律，3-4/28-31天。末次月經(jīng)2010年1月22日，停經(jīng)50天后出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐、食欲不振等早孕反應(yīng)，3個(gè)月后自行消失。孕5月自感胎動(dòng)至今，整個(gè)孕期進(jìn)展順利，無(wú)雙下肢浮腫、頭暈、眼花及陰道流血、流液等癥狀。先后6次在本鄉(xiāng)衛(wèi)生院及縣人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，均正常。于2010年10月21日9時(shí)因腰腹部不適到縣醫(yī)院住院分娩。入院查體：體溫：67.5C，脈搏：76次/分，呼吸19次/分，血壓85/50mmHg，步入病房，步態(tài)正常，神志清，精神好，心肺無(wú)異常，腹隆起，軟，觸及胎體，聞及胎心144次/分鐘。先露頭，銜接“+0”，宮口擴(kuò)張1cm，宮縮不規(guī)律，胎膜未破，骨盆測(cè)量各徑線正常，診斷為“G1P0孕39周頭位待產(chǎn)”收住入院。入院后完善各項(xiàng)檢查，血小板106×109/L，血紅蛋白128g/L，白細(xì)胞為10.6×109/L，尿常規(guī)（-），肝功及其他各項(xiàng)檢查均正常。于2010年10月21日18時(shí)出現(xiàn)規(guī)律的宮縮，于2010年10月22日4時(shí)20進(jìn)產(chǎn)房，查宮口開4cm，胎膜鼓，行人工破膜，羊水Ⅱ糞染，胎心115次/分，立即給予吸氧，于2010年10月22日6時(shí)10宮口開全，2010年10月22日7時(shí)30分經(jīng)陰道順利分娩出一男活嬰，體重3300克，全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分2分。立即清理呼吸道，新生兒哭聲無(wú)，刺激呼吸，吸氧、臍靜脈注射那洛酮、呼吸三聯(lián)等搶救，5分鐘后新生兒仍無(wú)呼吸，Apgar評(píng)分1分10分鐘后心臟停止跳動(dòng)，于2010年10月22日7時(shí)40分搶救無(wú)效死亡。

經(jīng)專家評(píng)審小組的認(rèn)定，該新生兒死亡屬于可避免死亡。

2 評(píng)審發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

2.1 孕婦及其家屬在住院期間不與大夫溝通，被動(dòng)的只等待大夫來(lái)檢查。

2.2 醫(yī)院大夫查房次數(shù)少（尤其是在夜間），沒(méi)有注意到胎心變化。

2.3 在破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ糞染，胎心115次/分，但只是給于簡(jiǎn)單的吸氧，未作其他處理。

3 干預(yù)措施

3.1 提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)。

3.2 提高識(shí)別胎兒宮內(nèi)窘迫的能力，熟練掌握胎兒窘迫的處理原則。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，提倡兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房等待分娩。

3.4 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)。