圍絕經(jīng)期的IUD的取出時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)

摘要：目的：探討圍絕經(jīng)期的IUD的取出時(shí)機(jī)以及在取器手術(shù)中的注意事項(xiàng)，從而保證取器手術(shù)的順利。方法：通過對(duì)在2010年8月到2011年12月收治圍絕經(jīng)期取器50例婦女主要采用常規(guī)取器和異常出血時(shí)取器進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果：對(duì)臨床50例患者進(jìn)行取IUD手術(shù)，取器成功者有47例，成功率為94%，其中常規(guī)取器患者30例、29例患者取器成功，成功率在96%，異常出血時(shí)取器患者有20例，2例患者由于合并子宮肌瘤以及宮頸糜爛造成手術(shù)失敗，成功率為90%。結(jié)論：在取器手術(shù)中應(yīng)該選擇最佳取器時(shí)機(jī)，并且應(yīng)該注意取器操作方法，做好手術(shù)準(zhǔn)備，從而提高圍絕經(jīng)期手術(shù)的成功率。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期 宮內(nèi)節(jié)育器 注意事項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0223-01

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice IUD）是一種有效的避孕措施，這種方式安全性高、方法簡(jiǎn)便以及易于接受是國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣的一種避孕方法，在我國(guó)很多的育齡婦女采用IUD避孕占其他避孕措施的40%左右，IUD取出是計(jì)劃生育中的一項(xiàng)小手術(shù)，但是由于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女由于IUD放置時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)病率增高，取器的難度增加，特別是在絕經(jīng)后的婦女由于生殖系統(tǒng)萎縮、組織脆弱，使取器的難度進(jìn)一步增加，因此對(duì)于圍絕經(jīng)期的IUD婦女加以重視，選擇適當(dāng)?shù)娜〕鰰r(shí)機(jī)是非常重要的。本文主要對(duì)50例圍絕經(jīng)期取出IUD的婦女進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2010年8月到2011年12月共收治圍絕經(jīng)期取器50例，年齡在35歲到65歲左右，平均年齡在50.2歲，放器年限在5到30年不等，其中有3例患有合并子宮肌瘤、7例患有宮頸息肉，對(duì)所有婦女進(jìn)行詢問病史，然后進(jìn)行全面的體格檢查，B超了解盆腔情況、子宮形態(tài)、宮內(nèi)有無(wú)絕育器以及絕育器的位置，對(duì)宮頸糜爛的患者進(jìn)行刮片檢查。

1.2 方法。常規(guī)取器：圍絕經(jīng)期的婦女月經(jīng)周期已經(jīng)有所改變，而經(jīng)期和經(jīng)量沒有太大的變化，B超檢查或者經(jīng)過體檢后沒有特殊情況的婦女，取器時(shí)間可以選擇在月經(jīng)凈后取出，一幫都能夠順利取出，如果取出IUD帶有子宮內(nèi)膜，應(yīng)送入組織病理學(xué)進(jìn)行檢查[1]。

異常出血時(shí)取器：圍絕經(jīng)器婦女如果遇到出現(xiàn)月經(jīng)過多、出血時(shí)間過長(zhǎng)從而造成貧血時(shí)。應(yīng)該及時(shí)分段進(jìn)行診刮同時(shí)取器，在手術(shù)前和手術(shù)時(shí)應(yīng)觀察患者的出血量，并對(duì)患者進(jìn)行全身檢查監(jiān)測(cè)，在必要的情況下進(jìn)行輸液、輸血，并應(yīng)注意術(shù)后預(yù)防感染。如果出現(xiàn)因?yàn)槌鲅螌m，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面、徹底的進(jìn)行刮宮[2]，并還應(yīng)對(duì)刮出物進(jìn)行病理檢查，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪，最后根據(jù)病理報(bào)告做成相應(yīng)的處理。

2 結(jié)果

對(duì)臨床50例患者進(jìn)行取IUD手術(shù)，取器成功者有47例，成功率為94%，其中常規(guī)取器患者30例、29例患者取器成功，有1例患者由于放置時(shí)間過長(zhǎng)，放棄取器外，其余患者均取器成功，異常出血時(shí)取器患者有20例，13例患者一次成功取出，成功率為65%，失敗的2例患者由于合并子宮肌瘤以及宮頸糜爛造成手術(shù)失敗。其中有5例患者，因?yàn)榉胖肐UD時(shí)沒有按照規(guī)范操作或者在取器時(shí)，操作不當(dāng)以及患者自身原因等造成第一次取器失敗，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療后，行二次手術(shù)成功取出，成功率為90%。

3 討論

通過對(duì)臨床50例患者行取器手術(shù)分析發(fā)現(xiàn)，造成取器失敗的原因主要是人為因素所致，無(wú)論是放置宮內(nèi)節(jié)育器還是取器操作，由于是小手術(shù)很多醫(yī)生和患者并沒有選擇最佳的取器時(shí)期以及在放置節(jié)育器后發(fā)生移位現(xiàn)象，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而導(dǎo)致取器困難，并且由于患者出現(xiàn)婦科疾病導(dǎo)致以及其他的病癥導(dǎo)致取器失敗。

3.1 通過臨床取器發(fā)現(xiàn)，在取器時(shí)，應(yīng)該選擇最佳的取器時(shí)期，

3.2 在對(duì)圍絕經(jīng)期婦女行使取器手術(shù)時(shí)，應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)：

3.2.1 在手術(shù)前，首先應(yīng)該了解所有的取器患者的病史以及是否有婦科疾病，并應(yīng)初步判斷出取器手術(shù)的難易程度，對(duì)每一個(gè)需要進(jìn)行取器的婦女都應(yīng)該具有充分了解，特別是對(duì)婦女的月經(jīng)情況以及放置節(jié)育器的年限和IUD的型號(hào)、是否有宮頸物理治療的病史等進(jìn)行重點(diǎn)的了解、詢問，然后應(yīng)該全面了解婦女的全身病史情況，從而可以對(duì)取器手術(shù)制定可行的手術(shù)方案，特別是對(duì)于婦科疾病以及心血管疾病患者，在手術(shù)前應(yīng)該全面了解，從而保證手術(shù)的順利完成。

3.2.2 對(duì)所有的取器婦女進(jìn)行全面的副科檢查，了解取器婦女宮頸情況、位置、宮頸萎縮以及子宮大小等，從而對(duì)制定手術(shù)方案提供有力的依據(jù)。

3.2.3 在手術(shù)前以及手術(shù)的過程中應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的X光線以及B超檢查，充分了解IUD在宮腔內(nèi)具體情況，檢查出IUD的位置以及IUD與宮壁的關(guān)系，在必要的情況下對(duì)取器婦女進(jìn)行子宮輸卵碘油造影或者行駛雙重造影技術(shù)，從而準(zhǔn)確判斷出IUD的位置以及在宮腔內(nèi)的情況，對(duì)于節(jié)育器放置時(shí)間較長(zhǎng)以及確定IUD復(fù)雜或者取器困難婦女，應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并作出是否進(jìn)行手術(shù)，然后制定出可行性的手術(shù)，從而保證手術(shù)能夠正常進(jìn)行，保證手術(shù)的成功率。

3.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)前應(yīng)該充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)準(zhǔn)備工作對(duì)手術(shù)的成功率具有重要的作用和價(jià)值，并對(duì)取器婦女應(yīng)該進(jìn)行擴(kuò)張宮頸，這樣不僅有利于手術(shù)，而且減少手術(shù)的痛苦具有重要的作用。

在進(jìn)行取器手術(shù)時(shí)，也應(yīng)該選擇最佳取器時(shí)機(jī)，保證取器手術(shù)的順利進(jìn)行，比如對(duì)于絕經(jīng)期前期的婦女，應(yīng)選擇在月經(jīng)凈后取出，一幫都能夠順利取出，如果取出IUD帶有子宮內(nèi)膜，應(yīng)送入組織病理學(xué)進(jìn)行檢查。

在對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行取器手術(shù)時(shí)，不僅應(yīng)該做好術(shù)前的檢查工作，而且還應(yīng)該選擇最佳的取器時(shí)間，并且在手術(shù)前和手術(shù)中做好手術(shù)準(zhǔn)備以及在手術(shù)中進(jìn)行隨訪，從而保證取器手術(shù)的順利，減少婦女的痛苦，保證婦女的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊學(xué)妞.難取節(jié)育器36例的處理及分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2009，1(5)：62-65

[2] 楊彬.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期取宮內(nèi)節(jié)育器397例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(5)：80-81