有關(guān)產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)與過(guò)程探討

摘要：分析產(chǎn)科臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，分別從管理體制、護(hù)理人員素質(zhì)和技能、孕產(chǎn)婦和家屬的配合以及醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備等硬件方面進(jìn)行分析，有針對(duì)性地制定了相關(guān)的過(guò)程控制措施，旨在降低風(fēng)險(xiǎn)，保證產(chǎn)科的護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn) 過(guò)程控制

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0183-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。產(chǎn)科護(hù)理工作關(guān)系著母嬰的健康，作為高風(fēng)險(xiǎn)專科之一，意外情況發(fā)生率高，工作時(shí)的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果，造成護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此保證孕產(chǎn)婦與新生兒的安全，減少醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生，做好產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范是每個(gè)產(chǎn)科護(hù)士的重要工作之一。本文就產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行分析并提出防范對(duì)策。

1 風(fēng)險(xiǎn)特性及產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)源

1.1 風(fēng)險(xiǎn)特性妊娠雖然屬于生理過(guò)程，但其過(guò)程受諸多因素的影響，風(fēng)險(xiǎn)概率高于其他專科。

1.2 產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)源。①醫(yī)學(xué)局限性與傳統(tǒng)觀念的矛盾：傳統(tǒng)觀念中，人們錯(cuò)誤地認(rèn)為生孩子是生活中極平常的事情，對(duì)妊娠過(guò)程和結(jié)果往往抱以超期望值，即使病理妊娠也對(duì)醫(yī)院抱過(guò)高期望值。面對(duì)外表健康的孕產(chǎn)婦或新生兒突然發(fā)生意外時(shí)，家屬難以理解，往往將其歸咎于醫(yī)療事故而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突甚或糾紛，卻忽視醫(yī)學(xué)存在未知和局限性。②醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療需求存在差距：隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生命價(jià)值觀和健康觀逐漸轉(zhuǎn)變，病人需求及期望值不斷升高，但醫(yī)療護(hù)理資源投入不足，與病人服務(wù)高需求形成了反差，使得現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀和社會(huì)期望的服務(wù)質(zhì)量之間出現(xiàn)明顯的差距。③維權(quán)意識(shí)增高：近幾年，人們依法維權(quán)意識(shí)迅速增高，當(dāng)面臨風(fēng)險(xiǎn)糾紛時(shí)，病人及家屬就要先“討個(gè)說(shuō)法”。病人一方面渴求期望的承諾與服務(wù);一方面又向醫(yī)護(hù)人員表示“不信任”，加之媒體輿論誤導(dǎo)，使得風(fēng)險(xiǎn)雙方關(guān)系更加矛盾及復(fù)雜化。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 系統(tǒng)內(nèi)部管理體制潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。①護(hù)理培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入不足：長(zhǎng)期以來(lái)，許多醫(yī)院的管理者存在“重醫(yī)輕護(hù)”思想，在醫(yī)護(hù)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的投入上，護(hù)理所占的比例較少，造成整體護(hù)理工作質(zhì)量不高，直接影響患者的治療效果。②護(hù)理人員偏少：隨著住院分娩率的提高，產(chǎn)科住院人數(shù)與產(chǎn)科護(hù)理人員比例離規(guī)定相差甚遠(yuǎn)，護(hù)理人員相對(duì)不足，超負(fù)荷的勞動(dòng)，且工作定位不準(zhǔn)，使護(hù)士在輸液和完成護(hù)理文書(shū)等日常工作中疲于奔命，很少有時(shí)間與孕產(chǎn)婦交流溝通。③助產(chǎn)人員的流失：助產(chǎn)工作技術(shù)性強(qiáng)、工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)大、夜班多、待遇低，加上“重醫(yī)輕護(hù)”思潮的影響，使不少助產(chǎn)人員離開(kāi)了婦產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍，使原已不足的助產(chǎn)人員進(jìn)一步減少。

2.2 護(hù)理人員素質(zhì)水平潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。①技術(shù)水平及業(yè)務(wù)能力受限：產(chǎn)科護(hù)理是一個(gè)不斷實(shí)踐的過(guò)程，而臨床護(hù)士又趨向年輕化，因降低成本多使用新上崗、聘用護(hù)士，一些經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士被迫推上需要更高能力、更多經(jīng)驗(yàn)的崗位，使護(hù)理不安全因素增加。如高危妊娠健康教育與指導(dǎo)不能滿足病人需求;未正確觀察用藥效果及指導(dǎo)用藥方法;急診入院的孕婦因護(hù)士缺乏產(chǎn)程觀察經(jīng)驗(yàn)，未及時(shí)送入產(chǎn)房導(dǎo)致病室分娩。②工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)：產(chǎn)科護(hù)理身系兩條生命的健康和安危，必須具備強(qiáng)烈的工作責(zé)任心。若觀察病情粗心大意、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑、母胎出現(xiàn)異常先兆、新生兒發(fā)生病情變化不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，均可能導(dǎo)致處理救治延誤，而失去最佳的搶救時(shí)機(jī)。③專科操作導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷：孕產(chǎn)婦和新生兒的生理特點(diǎn)使產(chǎn)科操作導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷的機(jī)率明顯增加。產(chǎn)科意外來(lái)勢(shì)兇猛，后果嚴(yán)重，有時(shí)造成的遠(yuǎn)期后果不可彌補(bǔ)。

2.3 孕產(chǎn)婦及家屬方面的問(wèn)題導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)因素。①孕產(chǎn)婦的心理障礙問(wèn)題：由于妊娠、分娩、產(chǎn)后體內(nèi)激素水平急劇變化，內(nèi)分泌機(jī)能狀態(tài)不穩(wěn)定，加上其他諸多因素刺激，有可能誘發(fā)孕產(chǎn)婦的各種心理障礙。②護(hù)患間不配合：孕產(chǎn)婦和家屬醫(yī)從性不夠，有些孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)于護(hù)理人員在入院時(shí)告知事項(xiàng)和住院期間醫(yī)囑不重視、不遵守，不合作。如擅自離院，在離院期間有可能出現(xiàn)胎膜早破、胎心的異常流血過(guò)多等異常情況。有些孕產(chǎn)婦做些可能危害母嬰安全的動(dòng)作。

2.4 醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備等硬件潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。設(shè)施方面的不安全因素孕婦行動(dòng)相對(duì)遲鈍、緩慢，應(yīng)急能力差而易發(fā)生各種意外情況。如地面過(guò)滑易滑倒，地面有物易被絆倒，以及孕產(chǎn)婦多，使房間內(nèi)空間過(guò)小等等。

2.5 隱私權(quán)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。病案中隱私權(quán)侵犯由于產(chǎn)科工作的特殊性，入院評(píng)估的內(nèi)容可能涉及孕婦不愿公開(kāi)的隱私，如:未婚先孕、再婚、性病等。身體隱私權(quán)侵犯患者的身體尤其是身體的隱私部位，未經(jīng)患者同意，任何人不得觀看、拍攝、觸摸。

3 過(guò)程控制策略

3.1 健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制建立三級(jí)預(yù)警機(jī)制和信息網(wǎng)絡(luò)，一級(jí)為基層護(hù)士，在自查中發(fā)現(xiàn)缺陷即刻糾正。二級(jí)為質(zhì)量控制管理小組(以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控組)，由護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成，分管監(jiān)督護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作、醫(yī)囑查對(duì)等制度落實(shí)，確保對(duì)缺陷和投訴及風(fēng)險(xiǎn)事件做出“第一反應(yīng)”;協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督糾正和信息呈報(bào)及反饋;三級(jí)為科主任、護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)科室內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)信息識(shí)別、分析、評(píng)估與處理以及確保風(fēng)險(xiǎn)處理在“第一時(shí)間”爭(zhēng)取“第一次做對(duì)”。

3.2 完善工作制度管理制度要不斷適應(yīng)環(huán)境并不斷改進(jìn)，在原有制度基礎(chǔ)上，細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)環(huán)節(jié)及關(guān)鍵點(diǎn)的控制，如從醫(yī)護(hù)耦合環(huán)節(jié)考慮，補(bǔ)充病歷交接保管、搶救記錄書(shū)寫(xiě)、搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的具體要求及規(guī)范;如發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，質(zhì)控組立即進(jìn)入流程管理，調(diào)查原始經(jīng)過(guò)、分析原因、評(píng)估損失或損害的可能性等。

3.3 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。婦產(chǎn)科屬高危險(xiǎn)專業(yè)，應(yīng)強(qiáng)化安全管理概念。

3.4 加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)產(chǎn)科護(hù)理人員須熟練掌握“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作)和精通“三專”(專科理論、專科知識(shí)、?？撇僮?，還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理知識(shí)，防止因理論知識(shí)不熟悉而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。

3.5 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，護(hù)理管理者需合理安排工作流程，注意節(jié)省護(hù)士體力，結(jié)合病區(qū)各個(gè)護(hù)士工作能力等情況，機(jī)動(dòng)地調(diào)整人員結(jié)構(gòu)搭配，使人盡其職。

參考文獻(xiàn)

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