淺析顱腦外傷的急診護理

摘要：目的：對顱腦外傷患者的急診護理方法進行研究分析。方法：對我院自2010年2月-2011年8月急診搶救的80例顱腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，對早期急救治療護理流程等因素進行研究分析。結果：對顱腦外傷患者進行有效地治療和急診護理，能夠有效的提高患者的救治質量，使患者的存活率達97.5%。結論：對患者進行及時、有效的護理是減少顱腦外傷患者死亡率，提升救治質量的關鍵。

關鍵詞：顱腦外傷 急救 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0182-01

顱腦外傷逐漸成為導致青年人死亡和殘廢的原因之一，重要并發癥就是顱腦出血，甚至出現腫塊[1]。如不采取正確的護理和搶救，顱腦出血及出現腫塊將會導致本可治愈的病人的死亡，而延誤治療也會產生相同的后果。所以，對顱腦出血患者的護理工作就變得非常的重要。通過仔細了解患者的情況，給予患者細心周到的護理，密切觀察患者每一個微小病情的改變是護理的關鍵。筆者所在醫院急診自2010年2月-2011年8月年共收治顱腦出血患者80例，現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院急診自2010年2月-2011年8月年共收治顱腦出血患者80例，其中男61例，女19例；年齡9-65歲，平均年齡35.8歲。致傷原因為:車禍傷37例，打架斗毆致傷21例，酒后跌倒傷10例，擠壓傷7例，高空墮物傷5例。損傷類型:腦挫裂傷42例，硬膜下血腫19例，硬膜外血腫13例，顱骨骨折6例；其中單純傷15例，其余均為復合損傷。

1.2 治療方法。對所有患者均進行搶救治療，氣管插管或氣管切開，面罩吸氧，開放靜脈通道，對患者進行脫水、止血與清創治療。

1.3 護理方法。

1.3.1 院前護理。密切注意病人意識變化情況，告知病人正在送往醫院途中，緩解病人緊張情緒，突發的打擊對傷者心理往往造成巨大的影響，常常會表現出恐懼和不信任感，應耐心安撫穩定病人情緒，讓患者產生信任感和安全感，從而能較好地配合檢查和治療。對于極度躁狂無法配合的患者，可采用束縛帶限制，必要時遵醫囑給予適當藥物控制。對于意識清醒病人應繼續了解病情、受傷時間、地點、方式及具體情況、是否還有未發現的傷者等詳細信息，記錄患者傷后有無嘔吐，肢體活動情況及其他部位的損傷或不適；監測各項生命體征變化情況。轉運途中應注意保持靜脈通道通暢，根據醫囑及時使用藥物。控制腦水腫，降低顱內壓是搶救成功的重要環節。護理人員快速靜滴甘露醇等藥物控制腦水腫，降低顱內壓。在轉運途中一般用鼻導管吸氧的方式，氧流量2-4L/min，以防止缺氧加重腦損害。轉運途中盡量減少顛簸，隨時準備搶救。

1.3.2 急診科內護理。按照醫囑開展救護工作，及時給藥，有顱內高壓者給靜脈脫水藥及激素等，有休克癥狀者補充血容量后給升壓藥，并做好術前準備，備血、剃頭、導尿等。密切監護意識、瞳孔及生命體征情況，顱內血腫病人往往伴有深昏迷、瞳孔散大、呼吸深而慢、血壓升高、脈搏減慢等癥狀；脈搏快而細，呼吸不規則，血壓下降，又合并其他部位損傷，應懷疑有嚴重復合傷，發現異常及時報告醫生，以便及時處理。完善各項相關檢查及生化指標，建立特護單，每隔15或30min監測記錄1次血壓、脈搏、呼吸、瞳孔等情況并詳細記錄。如病人逐漸出現肢體活動障礙，尤其是繼發于意識障礙加重和瞳孔改變，則提示病情惡化，癲發作時應注意觀察抽搐的部位，眼球和頭部轉動方向及發病后有無肢體活動障礙等。病人清醒后，及時補充病史，確定病人身份，做好護患溝通及入院教育等，消除病人緊張、恐懼情緒。

1.3.3 恢復期護理。對患者進行關于疾病、醫院情況、注意事項、主治醫生等情況的介紹，并告知患者疾病的治療的情況，讓患者注意進行自我保護，避免發生感染。并和家屬進行溝通，幫助護理人員對患者進行觀察，做好基礎護理工作。如患者病情較重，應動員家屬面對現實，與患者多接觸，進行語言交流，鼓勵病人以樂觀、積極的心理狀態配合治療。同時需要患者和家屬有足夠的信心和耐力進行功能鍛煉，提高生存質量。

2 結果

本組共80例顱腦外傷患者，治愈40例，輕度殘疾37例，重度殘疾1例，死亡2例，患者的存活率達97.5%。

3 討論

對于顱腦損傷的護理，出診及接應的急診護士應認真觀察，現場急救操作迅速有效，為進一步救治爭取時間。現場、轉運及院內護理因環境不同應各有側重，相互銜接。顱腦損傷患者瞳孔及意識狀態的改變常常反映病情的輕重，應注重掌握意識狀態的各個時期臨床表現。意識是顱腦損傷最重要的觀察指標之一，意識障礙程度越深，表示顱腦損傷越重[2]，意識的觀察常通過詢問、交談及檢查痛覺、吞咽反射等進行。注意對瞳孔的觀察可及時發現顱內壓增高危象，最嚴重并發癥是腦疝；患者如昏迷很深，說明顱內損傷較重；如由安靜轉入躁動或由躁動轉為深昏迷，說明腦水腫加重或顱內血腫形成，提示病情惡化，應持續給予甘露醇靜脈滴注，減輕腦水腫和預防腦水腫繼續加重。重型顱腦損傷患者生命體征趨于穩定后，應轉運到神經外科治療或手術室手術。總之，顱腦外傷急診護理的環境復雜多變，對護理人員要求較高，護理人員應迅速采取有效的急救護理措施，才可有效地降低患者的病死率。

參考文獻

[1] 廖竹英.顱腦外傷病人急診搶救與護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011.(5):155－156

[2] 曾筱青.顱腦外傷病人的急診搶救與護理[J].內蒙古中醫藥，2010.(14):169