內(nèi)科護理要注意的細節(jié)

摘要：本文從病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、靜脈輸液3方面討論可能導致內(nèi)科醫(yī)療糾紛的潛在風險。預防和杜絕因醫(yī)護工作而引起的醫(yī)療糾紛。目的在于維護患者權(quán)益的同時用法律對護理人員進行自身保護。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護理 安全因素

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0180-02

內(nèi)科疾病多有病程長，患者身體素質(zhì)差，病情多變、治療效果不及時或不明顯的特點。因此，內(nèi)科護理的安全細節(jié)是保障。

1 病情觀察

1.1 對藥物作用的觀察。任何疾病都有一定的發(fā)展及變化過程。對治療中的患者，要掌握其藥物的療效及副作用以便觀察治療效果或及時采取相應的措施。例1:患者，男，66歲。診斷:2型糖尿病并酮癥。一次輸液途中護士巡察時發(fā)現(xiàn)患者面部稍蒼白、出汗、反應遲鈍、四肢冰涼、蒼白，立即詢問患者。訴視物不清，考慮低血糖反應立即停止靜滴含胰島素的治療予高流量吸氧、保暖并傳呼醫(yī)生急測血糖，靜注50％葡萄糖溶液40mL、雙管靜滴10％葡萄糖溶液，在此后8min患者的癥狀漸加重。呈衰竭狀神志恍惚漸昏迷;立即胸外心臟按壓、靜注腎上腺素、洛貝林等搶救30min，上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清。治療10d酮癥消失，血糖恢復正常。例2:患者，男，35歲，全身浮腫1周。診斷:急性腎炎。青霉紊皮試陰性醫(yī)囑青霉素240萬U加5％葡萄糖溶液100mL靜滴2次/d。首次青霉素靜滴完畢時，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉，觀察患者無喉癢、皮疹、胸悶、氣促等并報告醫(yī)生?？紤]為青霉素用量相對過大的毒性反應即肌注胃復安10mg、維生素C 1g加入5％葡萄糖溶液50mL靜滴并床旁觀察病情變化;15min后上述癥狀逐漸消失。醫(yī)囑調(diào)整為每日青霉素首次160萬U、末次80萬U分別加5％葡萄糖生理鹽水100mL、50mL靜滴，在6h后再次應用青霉素治療的整個過程密切觀察病情做好搶救的準備。至靜滴完畢無不良反應。治療8d浮腫消失精神漸好。準予出院療養(yǎng)。

1.2 預防并發(fā)癥的發(fā)生。病情變化不確定、身體素質(zhì)差或病程長，易致并發(fā)癥。例3:患者，男，65歲。診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病。治療途中患者煩躁不安、神志逐漸恍惚訴要解大便。護士囑其床上用便盆解便，并指導陪護協(xié)助?；颊咴V排便困難。要求上廁所。這時護士耐心解釋不能站立或外出，以免加重腦缺血缺氧而發(fā)生意外。該患者因腦缺氧致迷走神經(jīng)興奮性增加，產(chǎn)生便意的錯覺。因此針對病情發(fā)展向患者及時交待、強調(diào)危害性或意外情況很重要。

1.3 正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.3.1 強化查對意識，層層把關(guān)，保證安全。按醫(yī)囑執(zhí)行是護士的職責，對醫(yī)囑質(zhì)疑和把關(guān)是護士的義務(wù)和人道本職。由于工作繁忙、重復性強等特點可導致思維的暈輪效應及定勢作用，醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)自己的缺陷或失誤，尤其是關(guān)鍵字、用藥量，遇有質(zhì)疑護士須經(jīng)醫(yī)生核實后執(zhí)行。

1.3.2 了解疾病的病理生理變化，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。如白血病患者高熱時，醫(yī)囑物理降溫，護士不應選擇酒精浴，因為患者凝血機制低下，酒精刺激易致皮下出血或加重出血。

1.3.3 遇特殊、貴重藥換批號，若與醫(yī)囑劑量不符，及時通知醫(yī)生，供調(diào)整用量之參考，為一些患者保證用量節(jié)約開支。

1.3.4 口頭醫(yī)囑除急救、手術(shù)時外不予執(zhí)行。執(zhí)行時須復述強化或反問一遍以提醒查對、避免口誤。若有病情加重或異常表現(xiàn)，對醫(yī)生未經(jīng)直接床旁查看病情的醫(yī)囑要質(zhì)疑，特別是用在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥時，應考慮區(qū)分病情變化是患者心理精神因素所致還是組織器官實質(zhì)性病變所致，以避免掩蓋病情，延誤治療或失去搶救機會。

2 靜脈輸液

2.1 內(nèi)科疾病靜脈輸液時對藥量、速度要求較嚴格多數(shù)患者1d有多份少量的輸液計劃，對這樣的輸液計劃。用大空針測量較準，特別是對心肺疾病、腎功能衰竭患者及患兒輸液量更應嚴格準確，否則易加重其功能負擔導致?lián)p害。速度:首先了解病情及輸液計劃，評估所需滴數(shù)決定選用型號適宜的針頭。一次性使用分裝袋式輸液器，連接7號、5.5號靜脈輸液針頭時，開大調(diào)節(jié)器，等滲液為24～27滴/mL或25～29滴/mL，高滲液是1～2滴/mL。根據(jù)病情、液體量、藥量調(diào)整滴速及時完成治療。

2.2 老年人多皮膚松弛，特別是長期慢性病患者，四肢皮膚彈性差，血管細曲易移動、脆性大，致靜脈穿刺及固定、輸液計劃的完成較困難。穿刺前應放低準備輸液的血管位置，或肢體下垂，對肢體冰涼者給熱敷，使血管充盈，利于穿刺。四肢明顯水腫的患者，血管走形隱匿，觸摸時感覺不明顯。并且皮膚易皸裂，即使穿刺成功后，穿刺側(cè)肢體在靜滴過程中隨著時間延長而腫脹，不易順利完成治療。因此穿刺時應根據(jù)血管走形的解剖方位來尋找，用手拇指或掌輕壓穿刺部位使血管顯現(xiàn)。對上述較難的穿刺要仔細、耐心操作輕、進針稍緩慢爭取一次穿刺成功。成功穿刺后應穩(wěn)妥固定、擺放并交待穿刺局部的保護。浮腫患者靜滴中。應將輸液肢體放在高一些的位置，以高于胸腹為好，以利靜脈回流和輸液的順利完成。對以上情況的輸液，固定、拔針也應注意，因皮膚松弛易撕脫傷，血管移動性大，不易固定。浮腫者皮膚易發(fā)生破裂傷，傷后滲出難以控制。皮膚不易愈合因此輸液固定不宜用醫(yī)用輸液貼之類黏性強的膠貼應，用時應先在治療巾等布類上粘貼一下，降低黏性后再取用。以免解除固定時困難。解除固定時操作者須雙手密切配合。一手拇指輕壓固定處，另一手緩慢、輕輕撕開固定，避免用力過快過大造成皮膚撕裂。

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