腹腔鏡下腎切除護理體會

摘要：目的：探討腹腔鏡下腎切除術的原因及護理的體會。方法：回顧我科及在中日進修學習時見到的患者資料，分析并發癥的原因及護理對策。結果：腹腔鏡下腎切除是近幾年來發展的腎切除的新方法，優點是出血少，創傷小，恢復快，手術均獲成功。結論：術前做好心理護理，完善各項檢查，術后嚴密觀察病情，做好護理。

關鍵詞：腹腔鏡 腎切除 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0178-01

通過對32例腹腔下腎切除病人觀察，護理體會總結如下：

1 臨床資料：

1.1 一般資料。本組病歷，男20例，女12例，平均年齡54.8歲，發現血尿18人，體檢發現14人。

1.2 手術方法。麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者取健側臥位，分別于腋后線、肋緣下、腋中線髂嵴上及腋前線肋緣下切開皮膚以戳卡進入后腹腔，氣囊擴張后腹腔5分鐘，用分離鉗與超聲刀分離筋膜和脂肪囊，Hemolock先結扎并切斷腎動脈，然后Hemolock結扎并切斷腎靜脈，于腎周筋膜外完整游離腎，取出標本。

1.3 結果。本組手術患者均獲成功，術后患者禁食12-24小時，術后36-48小時下床活動，7-10天出院。

2 護理體會

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。缺乏了解相關的疾病知識，有疑慮和恐懼心理，切除后影響生活，心理負擔重，術前給予健康教育指導，向患者講解腹腔鏡的基本知識與開放手術的區別，放松心情，接受手術。

2.1.2 術前準備。①術前做好全面檢查，詳細了解病情，了解心、肺、肝，腎功能，血尿常規，凝血，生化檢查，行CT檢查。②術前一天做好術區皮膚準備。③胃腸道準備：術前2天禁食豆類，牛奶，術前晚灌腸[1]，術前禁食8小時，禁水4小時。④囑患者戒煙酒，注意保暖，教會病人有效咳嗽。

2.2 術后護理。

2.2.1 全麻后護理。去枕平臥床6小時，未清醒時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予低流量持續吸氧，促進二氧化碳的排出，密切觀察呼吸頻率;節律，深度和呼吸音等情況，如有異常立即通知醫生［2］，術后一天給予拍背，清醒者囑患者進行有效咳嗽，防止肺部感染。

2.2.2 嚴密觀察病情變化。給予心電監測，血壓監測，血氧飽和度監測，術后準確記錄24小時尿量，腎窩引流量，腎窩出血及感染是常見并發癥，每日更換引流袋，告知病人側臥，防止腎窩引流管受壓牽拉，折疊，有利于引流液流出，心率加快，血壓下降，短時間內出血多，考慮傷口有大出血，腎周引流管24小時引流量大于300ml，立即通知醫生。留置尿管，記錄尿量，觀察對側腎功能，術后2小時無尿或尿量逐日減少，立即通知醫生[3]。

2.2.3 觀察傷口情況。觀察傷口有無滲血，防止感染，及時更換敷料，保持傷口干燥，清潔。

2.2.4 察頸面部皮膚。

2.2.5 妥善固定引流袋，用別針固定在床單上，保持引流通暢，防止扭曲、受壓，防止逆行感染，保持會陰部清潔，每日碘伏清潔尿道口一次，每周兩次定時更換引流袋，位置不可高于恥骨聯合。

2.2.6 術后患者24小時排氣，可進流食，48小時后可進半流食，術后三天可進清淡易消化飲食。

2.3 術后并發癥護理。

2.3.1 觀察腎窩引流管的量及顏色，如發生術后出血，必須立即臥床休息，通知醫生處理。

2.3.2 患者持續高熱，應考慮感染，護理措施，遵醫囑使用抗生素治療，囑患者適量飲水，保持尿管及腎窩引流管通暢。肺部感染，術后患者清醒后給予半臥位，必要時給予霧化吸入。

2.4 出院護理。出院后3個月內避免體力勞動，禁止劇烈活動，注意休息，適當活動，加強營養，多吃蔬菜水果，補充優質蛋白，多維生素食物，慎用藥物，防止損傷腎臟，保護健側腎臟，定期復查腎功能和B超，禁煙酒，注意觀察尿色、尿量變化。腹腔鏡手術盡管創傷小，術區疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視，不適隨診[4]。

3 小結

腹腔鏡下腎切除與傳統手術比較，具有創傷小，出血少，恢復快等優點，但手術仍對患者存在危險，因此做好充分的術前準備，可大大提高手術的安全性，術后的嚴密觀察病情及認真仔細護理，積極做好預防并發癥的發生，耐心做好健康宣教，使患者更好的痊愈。

參考文獻

[1] 彭學葉，馬青.腹腔鏡腎切除術患者的護理體會.中華中西醫雜志，2004.第5卷第7期

[2] 彭紫云，錢衛紅，張德珍.腹腔鏡腎切除的護理.中華現代臨床護理學雜志，2007.第2卷第5期

[3] 覃延慧.后腹腔鏡下腎切除術的圍手術期護理.護理實踐與研究，2010.第7卷第2期

[4] 伊艷萍，李艷春.腹腔鏡下腎臟、輸尿管切除術圍手術期護理.中外健康文摘，2011.第29期