高血壓腦出血患者胃腸功能衰竭的護理

摘要：目的：探討高血壓腦出血患者胃腸功能衰竭的預防及護理方法，為臨床護理提供參考。方法：選擇我院2010年1月-2012年1月收治的68例腦出血患者做為觀察對象，隨機將68例患者分成兩組，觀察組與對照組，每組34例，對觀察組進行預防性，個性化護理，對照組進行常規護理。比較兩組患者胃腸功能衰竭的發生率。結果：觀察組的重度胃腸功能衰竭的發生率為2例（5.88%），輕中度胃腸功能衰竭的發生率為9例（26.47%），對照組的重度胃腸功能衰竭的發生率為8例（23.53%），輕中度胃腸功能衰竭的發生率為15例（44.12%），觀察組明顯低于對照組。結論：預防性，個性化護理能降低高血壓腦出血患者胃腸功能衰竭的發生率，在臨床護理中應加強預防性及個性化護理。

關鍵詞：高血壓 腦出血 胃腸功能衰竭 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0169-01

高血壓病最嚴重的并發癥之一即是高血壓性腦出血，腦出血能造成血腫壓迫周圍腦組織，從而造成腦組織缺血、壞死，同時還可以伴嚴重腦水腫。而高血壓腦出血也會有多并發癥，其中胃腸功能衰竭是比較嚴重的并發癥之一[1]，患者一旦發生胃腸功能衰竭，就可能危及患者的生命，故為探討高血壓腦出血患者胃腸功能衰竭的預防及護理方法，作者對我院2010年1月-2012年1月收治的68例腦出血患者進行了研究，現將經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組研究都為我院2010年1月-2012年1月收治的68例腦出血患者，其中男41例，女17例，年齡36-72歲之間，平均年齡45.34±1.23歲。68例患者都經CT或MRI確診為腦出血。其中22例基底節出血，8例腦干出血，24例丘腦出血，14例腦葉出血。隨機將68例患者分成兩組，觀察組與對照組，每組34例，兩組患者一般資料比較，無明顯差異(P>0.01)。

1.2 護理要點。

1.2.1 對照組按照神經內科腦出血進行常規護理，包括基礎護理，心理護理等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上進行預防性，個性化護理，具體方案如下。

1.2.2.1 病情觀察。密切觀察患者的病情，如出現腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、腹部的壓痛、膨隆、脹氣、腸鳴音的次數增多等胃腸功能衰竭征兆時，應立即通知醫生。不僅如此，同時還要注意有無血壓低，心率加快，腸鳴音亢進，血色素低，尿少等上消化道出血的征象，且密切觀察患者嘔吐物及大便的顏色和量，如出現異常，如出現咖啡樣嘔吐物及柏油樣便等等癥狀時要立即通知醫生，進行處理。

1.2.2.2 上消化道出血的預防及護理。對患者進行預防性的給予控制胃酸的藥物。包括H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑，胃粘膜保護劑，如西咪替丁、奧美拉唑，麥滋林等，如以前有嚴重胃病史的患者，可給予洛賽克等藥物。如患者出現上消化道出血，應積極處理上消化道出血，包擴靜脈及局部止血藥，如靜脈滴注生長素抑制腺體分泌，同時給予鼻飼冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶等。病情嚴重者，可考慮急診胃鏡，進行胃鏡下止血[2]。

1.2.2.3 促進胃腸運動及減輕胃腸壓力。高血壓腦出血的患者一般都需要臥床，故患者的胃腸蠕動一般都會受到影響，因此我們對此應采取措施，包括飲食上應多進富含粗纖維食物，少進食易產氣食物，經常變換體位，同時可對患者進行以臍周為中心沿腹部四周順時針方向做環形按摩，也可囑患者做深呼吸來擠壓，以此刺激腸道，從而使腸道蠕動加速，也會使胃腸內容物加快排出，如患者便秘嚴重是，可根據患者情況給予服用促進胃腸蠕動的藥物及助消化的酶類藥物，如西沙比利、嗎丁啉等，必要時可用溫和的緩瀉藥或灌腸導瀉。

1.3 統計學方法。采用SPSS12.5軟件對所有數據進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用X2檢驗，P<0.01表示有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能衰竭的標準。①重度：患者出現應激性潰瘍且出現出血及穿孔，本組研究的標準是便血及嘔血。②輕中度:患者不能耐受食物及飲料，且會出現應激性潰瘍及胃腸蠕動消失。本組研究標準是以腸鳴音減弱或消失，且出現明顯的胃腸脹氣和便秘。

2.2 兩組患者的胃腸功能衰竭的發生率見表1，從表1可以看出觀察組的重度胃腸功能衰竭的發生率為2例（5.88%），輕中度胃腸功能衰竭的發生率為9例（26.47%），對照組的重度胃腸功能衰竭的發生率為8例（23.53%），輕中度胃腸功能衰竭的發生率為15例（44.12%），觀察組的發生率明顯低于對照組。

注:X2=1.431，P<0.01。

3 討論

胃腸功能衰竭是高血壓腦出血最常見的并發癥，有報道稱高血壓腦出血后胃腸功能衰竭的發生率為80.65%[3]，這結果略高于本組研究，可能與本組研究患者的腦出血癥狀較輕，且我們在治療的過程中加強了護理有關。高血壓腦出血后胃腸功能衰竭的原因在于患者一旦發生腦出血，血腫就會直接壓迫迷走神經核或導致小丘腦受損，從而導致迷走神經興奮[4]，其結果就是胃酸過度分泌，胃粘膜受到損害，因此就會導致黑便和嘔血等胃腸功能衰竭。因此，我們可以看出想要有效預防胃腸功能衰竭，應以促進胃腸蠕動及保護胃粘膜，防止便秘為主，本組研究中，我們對觀察組的患者進行了上消化道出血的預防及護理，即預防性的給予控制胃酸的藥物，結果顯示，觀察組的胃腸功能衰竭的發生率明顯低于對照組。除了生理的原因外，大部分腦出血患者在急性期都需臥床休息，有的患者會不習慣床上排便，抑制便意或不吃食物等原因加重便秘[5]，對此本組研究中我們做了相應的護理，既促進胃腸運動及減輕胃腸壓力，包括飲食上應多進富含粗纖維食物，少進食易產氣食物，經常變換體位，同時可對患者進行以臍周為中心沿腹部四周順時針方向做環形按摩，囑患者做深呼吸來擠壓，根據患者情況給予服用促進胃腸蠕動的藥物及助消化的酶類藥物，必要時可用溫和的緩瀉藥或灌腸導瀉等措施，從研究結果來看，采取這些措施對降低胃腸功能衰竭的發生率有效。不僅如此，高血壓腦出血胃腸功能衰竭的護理中病情的觀察也很重要，因為高血壓腦出血的患者多有意識障礙，如未出現嘔血和便血這些明顯的胃腸功能衰竭征象之前，患者很難將自己不適得癥狀訴說出來，因此，對患者進行密切的病情觀察顯得尤為重要，這樣能及時發現患者的病情變化，如患者一旦出現異常，即可在最早的時候將疾病控制，防止其發展，以免耽誤最佳治療時機，從而使患者的愈后受到影響。綜上所述:預防性，個性化護理能降低高血壓腦出血患者胃腸功能衰竭的發生率，在臨床護理中應加強預防性及個性化護理。

參考文獻

[1] 黃如訓，蘇鎮培.腦卒中[M].北京:人民衛生出版社，2005:531-532

[2] 喬艷玲.高血壓腦出血并發癥的護理[J].臨床護理，2008，8（3）：512-513

[3] 王桂麗.高血壓腦出血患者胃腸功能衰竭的護理[J].內蒙古醫學雜志，2009，9（3）：129-130

[4] 宋軍平.老年腦出血患者胃腸功能衰竭的護理[J].現代醫院，2008，1（2）:231-232

[5] 張彥龍.高血壓腦出血與胃腸功能衰竭[J].中國當代醫生，2009，4（3）：225-226