急性心肌梗塞死亡誘因的預(yù)防和護(hù)理

摘要：急性心肌梗塞(AMI)是指由于冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。AMI目前已成為心血管系統(tǒng)的常見病，也是威脅生命較重的疾病之一。在臨床上AMI常合并并發(fā)癥，病情反復(fù)發(fā)作或加重，多數(shù)患者有誘因，所以，處理這些誘發(fā)因素，作好預(yù)防和護(hù)理對(duì)AMI的治愈非常重要，現(xiàn)就AMI的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)介紹如下。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞 誘因 預(yù)防 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0139-02

急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。按梗塞范圍，心肌梗塞可分為透壁性心肌梗塞和心內(nèi)膜下心肌梗塞兩類。按病變發(fā)展過程，心肌梗塞可分為急性心肌梗塞與陳舊性心肌梗塞。

1 臨床資料

本組資料共58例，其中男35例，年齡30～76歲，死亡2例。女23例，年齡39～73歲，死亡3例，4例有明顯的誘發(fā)因素。

2 常見誘發(fā)因素

2.1 精神因素。急性心肌梗塞多突然發(fā)病，常伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，患者入院后表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐慌、急躁，這些負(fù)性情緒對(duì)疾病極為不利。負(fù)性情緒使交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，血管收縮、血壓升高，使冠狀動(dòng)脈供氧、供血進(jìn)一步減少，心肌壞死范圍擴(kuò)大。同時(shí)，還可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重動(dòng)脈硬化。保持良好的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可促進(jìn)疾病痊愈。多接觸患者，向他們講解疾病的知識(shí)，說明不良情緒和心理對(duì)疾病的不利，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。其次，要同患者多交談，詳細(xì)了解每個(gè)患者的個(gè)性、習(xí)慣，針對(duì)不同性格的人給予不同的心理疏導(dǎo)。

2.2 過度勞累、重體力勞動(dòng)。工作過累、重體力勞動(dòng)等均可加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分?jǐn)U張以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠狀脈痙攣，使心肌缺血進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)可促發(fā)急性心肌梗死。

2.3 不合理進(jìn)食、大量飲酒。飽餐、大量飲酒、近視大量脂肪物質(zhì)等均有誘發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)，尤其多見于老年病人。進(jìn)食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘稠度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導(dǎo)致急性心肌梗死。

3 護(hù)理

3.1 心理治療。平時(shí)病人精神上要保持舒暢愉快，應(yīng)消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)。并避免過度勞累及受涼感冒等。因這些因素都可誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。

3.2 飲食宜清淡。要吃易消化、產(chǎn)氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的熱量和營養(yǎng)，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。同時(shí)正確記錄出入水量。

3.3 心絞痛和心肌梗塞一旦發(fā)生，首先慶讓病人安靜平臥或坐著休息，不要再走動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)病人。如給平內(nèi)舌下含硝酸甘油片不見效而痛未減輕時(shí)，應(yīng)觀察病人脈搏是否規(guī)律，若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況，應(yīng)安慰病人使之鎮(zhèn)靜，去枕平臥，有血壓表的可以測量血壓。然后可請(qǐng)衛(wèi)生站或地段醫(yī)院醫(yī)師出診，初步處理平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。如病人發(fā)生心臟突然停跳，可在其胸骨下段用拳頭叩擊，進(jìn)行胸外擠壓及人工呼吸。

3.4 合理調(diào)配飲食，保持大便通暢。心肌梗塞患者因心搏出量下降，加上絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，故應(yīng)給清淡、易消化的飲食，保證能量供給，避免進(jìn)食脂肪、膽固醇高的食物，以免進(jìn)一步加重動(dòng)脈硬化。避免飽餐而加重心臟負(fù)擔(dān)，杜絕飲酒、吸煙。另外，患者不習(xí)慣床上排便，易發(fā)生便秘、腹脹，導(dǎo)致患者排便時(shí)憋氣，用力而加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，排便護(hù)理不容忽視，養(yǎng)成床上排便、定時(shí)排便習(xí)慣。給患者進(jìn)一些水果蔬菜類食物，臥床后，服果導(dǎo)片或泡飲潘瀉葉等潤腸劑或緩瀉劑，保證大便通暢。

3.5 監(jiān)護(hù)期絕對(duì)臥床休息，保證充足睡眠。急性心肌梗塞在發(fā)病1～2周應(yīng)絕對(duì)臥床休息。但由于心前區(qū)疼痛，患者難以忍受，有的躁動(dòng)不安，有的患者疼痛過后，認(rèn)為一切正常，不聽醫(yī)護(hù)人員勸告，隨意下床活動(dòng)。針對(duì)這一情況，我們向患者解釋臥床休息的重要性，使他們認(rèn)識(shí)到活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，在恢復(fù)期，應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌求之過急。夜間煩躁失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑、保證充足睡眠。

3.6 注意輸液速度，嚴(yán)密觀察病情變化，做好心電監(jiān)護(hù)。在輸液過程中，應(yīng)控制滴速，急性期以15～20滴為宜，輸液量應(yīng)在1000ml以下。及時(shí)測量生命體征，觀察心律、心率、血壓變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。

4 結(jié)語

由于護(hù)理人員對(duì)上述誘因引起了重視，在工作中，這些誘發(fā)因素的預(yù)防和護(hù)理成為急性心肌梗塞護(hù)理的重點(diǎn)，這樣，減少了心肌梗塞并發(fā)癥的發(fā)生，也減少了與護(hù)理因素有關(guān)的死亡。患者應(yīng)該勞逸結(jié)合，當(dāng)病程進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如果心肌梗死面積較大又有并發(fā)癥，則應(yīng)根據(jù)集體情況，適當(dāng)延長臥床休息時(shí)間。鍛煉過程中應(yīng)注意觀察是否胸痛、呼吸困難、脈搏增快，甚至是心率、血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止活動(dòng)，并就診。減少活動(dòng)量，以保證心肌梗死部位能充分愈合。

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