BD靜脈留置針的臨床應用及護理

摘要：目的：探討BD靜脈留置針的臨床應用及護理。方法：我科應用BD靜脈留置針對重癥患者及長期輸液的116例患者進行輸液，觀察患者的穿刺成功率和并發癥的發生。結果：116例患者中，穿刺成功107例，占92.24%；穿刺失敗8例，占7.76%。有5例患者發生不同程度的靜脈炎，占4.31%；有4例患者穿刺點發生滲出，占3.45%；有6例患者發生留置針堵塞，占5.17%。84例患者靜脈留置針留置時間為3～5天，占72.41%，最長留置時間的患者為7天。結論：BD靜脈留置針可以有效的減少因為反復穿刺造成的不良并發癥，護士應當熟練操作、正確的消毒、并對患者進行有效的護理，可以有效的減少穿刺的并發癥的發生。

關鍵詞：BD靜脈留置針 臨床應用 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0135-01

靜脈留置針在臨床上已廣泛使用，減少血管損傷，利用定時給藥和搶救，減輕患者反復穿刺的痛苦感，減少護士穿刺操作的次數，提高工作效率，可隨時進行輸液搶救治療，被廣大患者及護理人員所接受。本文對116例使用BD靜脈留置針的患者進行臨床觀察護理?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2011年1月～2011年7月我科共收治重癥及長期輸液患者116例，其中男性患者75例，女性患者41例；年齡21～77歲，平均年齡58.66±18.45歲。

1.2 治療方法。所有116例患者均選擇美國BD公司生產的靜脈留置管。常規對患者穿刺點周圍的皮膚進行消毒，穿刺護士使用兩指將留置針針翼捏緊，保持針尖與皮膚約30°角，從血管的正上方緩慢進針，當見到回血以后，再向前行針少許，然后將針芯退出，再將外套管慢慢送入到血管內，最后將針芯拔出，用醫用膠布將針翼固定好，然后連接輸液器即可開始輸液，輸液完事后，使用注射器注射含有25U/ml肝素鈉+5ml生理鹽水進行封管，在進行封管退針時，邊退針邊進行推注，可以有效的降低堵管的發生率，若完全推注完再拔出針頭，會導致血液隨拔針而倒流入到套管之內，因凝血而導致堵管。

1.3 觀察指標。觀察患者的穿刺成功率和并發癥的發生。

2 結果

116例患者中，穿刺成功107例，占92.24%；穿刺失敗8例，占7.76%。有5例患者發生不同程度的靜脈炎，占4.31%；有4例患者穿刺點發生滲出，占3.45%；有6例患者發生留置針堵塞，占5.17%。84例患者靜脈留置針留置時間為3～5天，占72.41%，最長留置時間的患者為7天。

3 討論

3.1 穿刺失敗。穿刺角度過小或過大，穿刺速度過快；穿刺點位置的選擇錯誤，身體遠端的血流量過緩，血液在穿刺管內的停留時間過長，易造成血栓的形成；持針方法以及手法的不正確；穿刺力度過大，導致血管壁被穿破等均會造成穿刺失??；固定不牢，會造成患者的留置針發生移動，從而導致留置針的留置失敗。護士在靜脈穿刺前應對患者的狀態進行準確的評估，選擇最為合適的穿刺點，同時要熟練的掌握穿刺的方法，以確保靜脈穿刺的成功率[2]。

3.2 并發癥的臨床表現。靜脈炎的主要表現為穿刺點的紅腫，部分患者伴有疼痛或者條索樣的水腫形成，少數患者甚至會流出膿液[3]。靜脈炎在臨床上可以分為5類：化學性、機械性、血栓性、拔針后以及細菌性靜脈炎。本組研究中的5例靜脈炎，其中化學性靜脈炎占4例，為輸注硝酸甘油以及前列地爾注射液等藥物所引起。另外1例靜脈炎是拔針后靜脈炎。

滲出主要是由于穿刺力度過大，患者的靜脈后壁被穿破，或者由于患者的靜脈薄弱，導致血管內液體滲入到周圍的組織間隙之中，形成局部的腫脹、變硬以及疼痛。

堵塞的主要臨床表現為無法進行沖管，有明顯的阻力；輸液時滴速過緩或者停止，回抽時未見回血。

3.3 并發癥的預防和護理。輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織，如發現上述現象應立即拔針，重新建立通道，留置針的時間一般為3-5天。封管液濃度配置合理及正確的封管方法可延長留置時間。并發癥的處理：

3.3.1 靜脈炎。進行局部皮膚消毒范圍應在8cm×8cm以上，盡量選擇走向直且粗大的血管，遠離關節和靜脈瓣的血管，輸注刺激性較強的藥物，可將滴速減慢，一旦發生靜脈炎應立即停止在此輸液，24小時內冷敷，24小時后熱敷，以增進血液循環，緩解患者不適。

3.3.2 當針眼局部出現紅、腫、疼痛時應立即拔管，給予50%硫酸鎂持續濕敷24小時-36小時或局部涂用抗生素軟膏。

滲出：當發生滲出時，應立即將留置針拔出，并選擇其他合適的靜脈進行穿刺。24h后進行滲出部位熱敷，以促進滲出的吸收。

堵塞：若發生靜脈留置針的堵塞，應用注射器進行回抽，不能往內推注，以防止血栓進行血管造成栓塞。因此，護士必須掌握正確的封管方法，以防止靜脈留置針的堵塞。

3.4 留置時間。靜脈留置針的留置時間不易過長，一般留置時間為3-5天，本組研究中有約70%的患者靜脈留置時間為3-5天，部分患者最長可以延長到7天。在留置靜脈穿刺針的時候，護士要對穿刺點進行嚴格的護理，每3天對穿刺點進行一次消毒，并更換無菌透明敷料貼，保持患者穿刺點的清潔與干燥[5]。

綜上所述，BD靜脈留置針可以有效的減少因反復穿刺造成的不良并發癥情況的發生，護士應當熟練操作、正確的消毒、并對患者進行有效的護理，可以有效的減少穿刺的并發癥的發生。

參考文獻

[1] 葉鳳仙.BD靜脈留置針應用中常見并發癥的護理觀察[J].醫學理論與實踐，2006，19（3）：348-349

[2] 任廣杰，邵麗麗，高欣.BD靜脈留置針臨床應用的護理及體會[J].中國實用醫藥，2008，3（12）：170

[3] 辛培.靜脈留置針穿刺常見失敗的原因分析及預防措施[J].中國誤診學雜志，2007，7（4）：751-752

[4] 楊愛亭，楊俊芬，王冬梅，等.無針密閉式輸液接頭與普通套管針肝素帽的比較[J].護理實踐與研究，2007，4（12）：80-81

[5] 龐富連，王玉珍，趙擁軍.影響靜脈留置針留置時間的因素分析[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13（2）：223-224