中藥灌腸治療感染性腹瀉的護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0107-01

小兒細(xì)菌感染性腹瀉是嬰幼兒時期的常見病，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一，我院自2009年5月至2011年4月應(yīng)用復(fù)方黃連液保留灌腸治療小兒細(xì)菌感染性腹瀉患兒80例，取得了滿意的療效。為提高治療效果、減少副作用，全面、精心的護(hù)理顯得非常重要，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

參照中國腹瀉病診斷治療方案[1]，選擇我院自2009年5月至2011年4月在門診及住院的細(xì)菌感染性腹瀉患兒80例，男50例，女30例；年齡1～13歲，病程1～25d，大便性狀為黏液便、膿血便，大便常規(guī)呈炎性改變，白細(xì)胞+～++++/HP，或見紅細(xì)胞+～++/HP。大便培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性率20％，其中，福氏痢疾桿菌9例，宋內(nèi)痢疾桿菌6例，致病性大腸桿菌性腸炎１例。

2 治療方法

常規(guī)給予抗感染、對癥支持治療，同時給予復(fù)方黃連液保留灌腸，灌腸前先給予以清潔灌腸，洗出腸道內(nèi)聚積的大細(xì)菌和毒素，然后將復(fù)方黃連液加溫37-39℃左右，抽入50ml的一次性注射器內(nèi)，選用一次性6號硅膠醫(yī)用導(dǎo)管涂以液體石蠟后輕輕插入肛門內(nèi)10～17cm到達(dá)乙狀結(jié)腸，緩慢注入。緩慢注入藥液后迅速拔出肛管，墊手紙壓迫肛門，臀部抬高5-10cm，防止患兒將藥液排出。每日2次，3次為一療程，可進(jìn)行2～3療程。

3 護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理。注意觀察和記錄大便的次數(shù)、顏色、量、性狀及氣味；了解患兒的脫水程度，注意觀察精神狀態(tài)如有無煩躁、嗜睡、昏迷等，以及囟門、眼窩有無凹陷、皮膚彈性情況、尿量的變化。

3.2 飲食護(hù)理。對于患兒來說，合理的飲食不但可以維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的需要，還可改善腸道內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。飲食要點(diǎn)：定時定量、新鮮、清潔衛(wèi)生、合理增加輔食。小嬰兒可給予腹瀉配方奶粉。

3.3 灌腸前心理護(hù)理。因嬰幼兒對灌腸的刺激耐受能力較差，不能合作。灌腸前向家屬講明治療目的、意義，作好解釋，消除其恐懼、緊張心理，取得配合。正確的心理護(hù)理有利于患兒家屬的配合，從而使患兒早日康復(fù)。

3.4 保留灌腸的護(hù)理。黃連液灌腸所配制溶液的溫度應(yīng)在37-39℃，溫度太高(超過41℃)、太低都可刺激腸道，甚至由于腸道受刺激后強(qiáng)烈收縮，使灌入的藥物又排出體外致保留失敗。灌腸時動作要輕柔，尤其插管時應(yīng)觀察患兒的反應(yīng)，如患兒哭吵厲害，肛門括約肌緊閉，肛管插入困難時，切忌暴力蠻插，以防損傷肛門及直腸。藥物與腸粘膜作用時間長可提高療效，因此，為使藥物保留時間更長，灌腸前應(yīng)協(xié)助患兒排便、排尿；灌腸時，注入藥液速度要慢，若患兒哭鬧，可囑家屬把患兒水平抱起，并抬高臀部，以避免因患兒哭鬧而導(dǎo)致腸道內(nèi)壓力增高，達(dá)到使藥液在腸道內(nèi)能保留一定時間而起到治療效果。灌腸時還要注意觀察患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹加劇應(yīng)停止灌腸并及時報告。

3.5 肛周皮膚護(hù)理。患兒皮膚嬌嫩，腹瀉時大便次數(shù)增多，刺激臀部皮膚，護(hù)理不當(dāng)易造成肛門及周圍皮膚的皮炎。每次大便后均應(yīng)用溫水清洗，清洗時選用柔軟的純棉小毛巾輕拍或用流水沖冼，洗后用柔軟的干毛巾拍干，暴露臀部于空氣中使局部皮膚干燥。如有發(fā)紅、皮疹、糜爛可涂鞣酸軟膏或紅霉素軟膏。

3.6 健康教育。向家屬講解細(xì)菌感染性腹瀉病預(yù)防的知識，做好奶瓶余餐具的清洗與消毒，講究個人衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生在腹瀉病治療中的重要性。

4 討論

我院復(fù)方黃連液是由中藥黃連、黃芩、土茯苓等植物中提取的生物堿，其有效成分為小檗堿，對引起小兒細(xì)菌感染性腹瀉的痢疾桿菌、大腸桿菌等均有較強(qiáng)抑菌作用，清解腸胃熱毒，使代謝產(chǎn)物直接從腸道排泄，但復(fù)方黃連液性寒味苦，小兒口服不易接受，采用保留灌腸療法可直接作用于病變部位，患兒痛苦小，不良反應(yīng)少，效果顯著。在治療過程中，全面、精心的護(hù)理也起著非常重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6)：381-384