護士在真空負壓采血應用中的問題及應對措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0106-01

隨著醫學科學技術的發展，近年來真空采血以安全、可靠、快捷深受醫護人員歡迎，并大大提高了檢驗結果準確性，但在使用過程中由于護理人員對血標本采集技術的掌握不佳，不但會導致檢驗結果不準確或無法進行檢驗，還增加了病人的痛苦和心理負擔，增加了醫療成本。本文就臨床使用過程中存在的問題及應對措施總結如下：

1 常見問題及原因分析

1.1 溶血。①在標本混勻過程中動作過于猛烈，血細胞被破壞導致溶血。②血液流入管底速度快，造成機械震蕩發生溶血。③采血過程中靜脈穿刺處消毒液未干即開始采血發生溶血。④止血帶使用時間太長過緊或用力拍打穿刺部位，干擾了血流速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統，導致標本溶血。⑤采血后真空管平放在治療盤，未將管向上垂直放置，采血管在治療盤滾動或運送過程中劇烈振蕩致使血液碰撞而引起溶血。

1.2 標本凝固。①在采血后未及時搖晃，致使抗凝劑與血液混合不充分造成血液凝固。②同一部位多次穿刺，造成組織損傷，組織液混入血液中造成血液凝固。

1.3 采血量不足或過量。①采血管內負壓不足或過高。②穿刺過細的靜脈或穿刺失敗。③四肢循環不良。④頭皮針的軟連接處有0.2～0.3ml的空氣，采血時這些空氣進入采血管內，造成采血量比原來預置的少。

1.4 采血前準備不完善。患者的飲食、起居、情緒狀態是保證檢驗數據準確的重要因素，護士在留取標本前未詳細告知患者采血的注意事項，如患者飲食、運動情況、有無情緒激動、緊張、有無四肢循環不良等，這些因素均可導致血液成分的改變，影響檢驗結果。

1.5 穿刺針頭脫出。機械牽拉所致，尤其是在多個采血管采血時易發生。

1.6 血液流入不暢。穿刺失敗、針頭貼于血管壁或采血管內無負壓。

1.7 標本稀釋。在輸液同側采集的血液標本。

1.8 皮下淤血。拔針后按壓不正確或按壓時間過短。

1.9 血液污染床單。①拔針后由于試管負壓已盡，存留于采血針軟管中的血液不能繼續進入試管，容易使采血針中的血液抖落，污染床單。②在更換試管時，針頭中的血液順勢滴落在床單上，造成污染。

2 應對措施

2.1 做好患者采血前的準備。向患者說明采血目的、必要性、方法及采血量。告訴患者明確的禁食起止時間及禁食內容，抽血前一晚，護士做好晚間護理，為病人創造造舒適的睡眠環境，避免食物、煙、酒和藥物的影響，如忌喝茶、咖啡等。護士在采血準備前加強與患者的溝通，消除其緊張、恐懼心理，以利于采血。

2.2 選擇正確的真空采血管。真空采血管用不同顏色蓋子標識所添加的抗凝劑，護士根據檢查的項目選擇不同的采血管。多管采血時采血順序不當也會影響檢測結果，正確的使用順序是：先使用不添加任何抗凝劑的紅管，再使用采集凝血機制的藍色管，接著使用添加了抗凝劑的試管(紫、綠、黑色)，最后采集添加了促凝劑的桔黃色試管。紅頭管藍色管金黃色管綠色管紫色管

2.3 選擇正確的采集部位。①在靜脈輸液的對側采血，切忌直接從靜脈留置管或靜脈輸液管抽取血液。②避開血腫、凍瘡、炎癥等皮損處。③不要選擇過細的靜脈，否則血量不足或導致溶血，一般首選肘部靜脈如肘靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈，其次可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。

2.4 選擇正確的采血體位和時間。①首選臥位采血，以利于全身血液循環。②反復多次采血標本時，要處于同一體位。③一般選擇清晨空腹時采血，對于急診患者和運動后的患者應在其安靜休息15min后采血。

2.5 采用正確的采血方法。①采血時應等到消毒液干后方可穿刺。②止血帶使用時間不易超過1分鐘。③穿刺成功后用輸液貼固定針柄，以免因采血針轉動造成針頭脫出。④更換采血管時，注意將針梗處返折，以免血液滴落在床造成污染，動作幅度要小，以防針頭脫出，增加病人痛苦。⑤常規采血物品準備以外，另準備5ml注射器，如血液流入不暢，調節針頭方向至血液流入采血管，若無效則根據采血量將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽取相同量的空氣使之形成負壓至采足血標本。⑥采血針插入采血管后稍傾斜，使其針面貼近采血管側壁，減少血液落至試管壁的距離，避免機械震蕩發生溶血。

2.6 掌握正確的拔針止血技巧。①采血完畢后先拔除穿刺針，以免造成血液回流。②軟管的容積是0.4ml，可酌情提前拔出穿刺針，待采血針及軟管內血液全部進入真空管后，再拔出采血針，可避免血液回流及血液污染床單。③拔針時棉簽與血管走行平行按壓，并告知病人按壓5min～10min，不要揉搓。

2.7 采血后血標本的處理。①采完血后輕微顛倒1～7次，使血液和抗凝劑充分混合。②將采血管豎直放在試管架上，不能平放。③及時送檢，運輸中避免劇烈震蕩。

近年來真空靜脈采血管被廣泛應用于臨床，其安全、可靠、快捷已得到公認，但采血過程中存在的一些問題還應引起護理人員重視，通過總結真空靜脈采血法臨床使用中的問題，積極制訂相應的護理措施，規范護理操作，使采血過程更加規范化、科學化，讓真空靜脈采血器更好的服務于臨床。