神經內科患者胃管鼻飼的臨床護理

摘要：目的：歸納和總結神經內科患者采用胃管鼻飼的過程中應采用的護理措施，為神經內科患者胃管鼻飼的臨床護理提供參考和理論依據。方法：將我院在神經內科患者采用胃管鼻飼的過程中，采取的臨床護理措施以及進行護理的情況進行統計分析，總結護理過程存在的問題和應注意的事項。結果：我們在收集到的神經內科患者胃管鼻飼護理情況中，采取護理措施包括：常規護理以及對可能發生的并發癥的護理等。結論：只有全面提高神經內科護理人員的專業素質，才能為患者的治療提供安全有效的護理服務。

關鍵詞：神經內科 胃管鼻飼 臨床護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0104-01

神經內科疾病主要包括腦血管疾病(腦出血，腦梗塞)、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、癲癇以及脊髓炎等。在這類疾病治療過程，患者常由于雙側皮質運動束受損，導致意識不清，而出現吞咽障礙，病人不能正常進食，營養攝入量明顯減少。而機體應激反應加強，能量消耗增加，分解代謝加快，為了保證營養供給，通常需要在病人發病的24-72h內進行胃管鼻飼，由于鼻飼患者均為神經內科疾病患者，有一定特殊性，增加了胃管的插置和護理的難度。

我院神經內科在長期采用胃管鼻飼患者的護理中，總結出一整套有效護理的措施。現將這些具體措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院神經內科于2010年1月-2011年12月間，收治的患神經內科疾病且采用胃管鼻飼的52例患者作為本次試驗的研究對象。其中腦出血19例，腦梗塞26例，腦炎3例，混合性中風4例。

1.2 方法。對上述神經內科患者在康復過程在采取的主要護理措施進行分析。

2 結果

2.1 神經內科患者的男女比例和年齡分布情況。在我們收集到神經內科患者的信息中，男性有39例，女性13例，年齡在27歲至84歲之間，平均年齡為62.6歲，主要以中老年患者居多。

2.2 神經內科患者胃管鼻飼存在的主要問題。據我們觀察，在對神經內科患者進行胃管鼻飼時遇到的主要問題包括：插管困難、食道反流以及胃排空延遲等。

2.3 神經內科患者胃管鼻飼的臨床護理。根據神經內科患者的特點，對其進行胃管鼻飼的臨床護理時，主要包括：常規護理、插管護理以及對并發癥預防的護理等三個方面。

3 討論

3.1 神經內科患者的男女比例和年齡分布情況。在我們收集到的神經內科患者的資料中，男性患者的人數遠高于女性，二者的比例為3∶1，可見神經內科疾病在男性中的發病率高于女性。在年齡分布方面，主要以中老年患者為主，與腦血管疾病的年齡分布特點一致。

3.2 神經內科患者胃管鼻飼遇到的主要問題。

3.2.1 插管困難。在對神經內科患者進行胃管鼻飼時，病人由于出現吞咽障礙，常常在胃管插入到咽部時不能進行吞咽配合，造成插管困難，此時需要兩名護理人員進行合作，固定患者頭部后，再行插管。

3.2.2 食道反流。在正常情況下人體的食道和胃賁門不進食時處于關閉狀態，不容易發生食道返流，但神經內科患者由于神經肌肉損傷，且食道螺紋肌和胃平滑肌存在一定程度的收縮無力，常使胃賁門處于開放狀態.造成胃內容物經食道返流。此外，神經內科患者以老年人為主，老年患者由于食管生理結構的改變，食管下括約肌松馳，防止胃內容物反流的作用減弱，當食物進入到食道時容易發生反流。而病人胃排空延遲也會導致食管反流。針對這種情況，在進行插管前，應將患者胃內容物先抽出。

3.2.3 胃排空延遲。神經內科患者由于意識障礙導致胃平滑肌收縮力下降，且病人因長期臥床休息造成胃腸消化功能降低，最終促使食管收縮幅度下降和胃排空延遲。

3.3 神經內科患者的護理措施。

3.3.1 常規護理。護士應積極與家屬進行溝通，并運用相關專業知識來幫助家屬認識到胃管鼻飼的重要性和必要性，使他們能接受和配合對病人進行胃管鼻飼。由于神經內科患者在發病早期常出現嘔吐，如果選擇在這個時候進行插管操作可能引起患者窒息。因此，鼻飼時機選擇很重要，應在患者生命體征恢復平穩，呼吸道通暢時進行鼻飼。鼻飼時應盡量采取坐位或半臥位，防止食物返流引起誤吸，并注意觀察患者有無出現異常情況，一旦發現異常時，立即停止推注，并及時采取相應措施進行處理。

3.3.2 插管的護理。插管的護理十分重要，在插管時，應注意盡量避免病人頭部出現過分歪曲或者劇烈運動，造成病情的加重。插管過程中，要防止胃管在口腔內盤繞的現象出現，導致，胃管不能準確的插入，且如果發現病人出現咳嗽和呼吸不暢時，應立即拔出胃管再重新插入，因為這時胃管可能進入氣管，阻礙患者的呼吸。插管完成后，胃管的固定液很重要，避免其被不小心拔出，或者位置偏移，影響鼻飼。

3.3.3 預防并發癥的護理。在進行胃管鼻飼時，病人容易出現的并發癥包括：誤吸、腹瀉以及肺部并發癥等。在護理過程中，應注意觀察患者有無出現食道反流而引起誤吸。當發現患者有腹瀉的情況出現時，及時調整鼻飼的食物。此外，為防止引發肺部并發癥，應加強對患者口腔的護理，保持口腔清潔，避免感染。同時定時對病人進行翻身，幫助其將呼吸道分泌物排出。

近幾年來，神經內科疾病的發病率越來越高，且呈年輕化趨勢，給人類健康造成很大威脅，再患神經內科疾病時，患者常出現昏迷，造成吞咽困難，為保證營養供給，常常必須采取胃管鼻飼來為病人提供食物和進行藥物治療。胃管鼻飼的插管和護理對于病人十分重要。因此，在神經內科病人胃管鼻飼的護理過程中，醫護人員應注重插管技術的改進，并對患者實施全面的護理措施，同時，重視對可能引發的并發癥進行監控，在病人出現并發癥時，及時進行處理。綜上所述，只有全面提高護理人員的專業素質，才能為神經內科疾病患者提供全面有效的護理服務，幫助患者早日康復。

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