米非司酮在婦產科的臨床應用分析

摘要：目的：探討評價米非司酮在婦產科的應用范圍極其療效和安全性。方法：對我院婦產科一年來收治住院的425例各類疾病患者病例資料行進回顧性分析，統計米非司酮的使用情況和治療疾病譜并觀察毒副作用情況。結果：本組425例中有186人使用了米非司酮治療，使用頻率為43.76%；主要針對的疾病排名前三位為子宮相關性疾病，終止妊娠和緊急避孕。結論：米非司酮為婦產科常用藥，其療效確切、安全性高、副作用小，隨著對米非司酮研究的不斷加深，越來越多的新適應證將被逐漸發現，米非司酮也將更多的領域發揮作用，得到更廣泛的應用。

關鍵詞：米非司酮 婦產科 終止妊娠 緊急避孕

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0082-01

米非司酮作為一種抗孕激素受體藥物，自上世紀后期運用于臨床以來，對其臨床應用的探索就從未停止過。近些年來，隨著對其研究的不斷深入，米非司酮在婦產科住院或門診患者中都得到了極其廣泛的應用。另外經藥物代謝學等研究證實米非司酮對呼吸系統、心血管系統、神經系統功能無明顯影響，對胎兒無致畸作用，而且價格低，不良反應小，因此收到了廣大婦產科醫生的青睞。本文就目前米非司酮在婦產科中的臨床應用做簡要探究，希望對臨床治療選擇使用有一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院婦產科2011年1月至2011年12月間住院患者425例作為研究對象，年齡19～40歲，平均年齡（25.4±5.5）歲。

1.2 方法。對425分病歷逐一閱讀審查，利用統一的表格對第一診斷和是否使用了米非司酮進行統計，并從相關記錄中判斷是否出現不良反應。

2 結果

2.1 米非司酮的使用概況。本組425例中有186人使用了米非司酮，使用頻率為43.76%；使用頻率最高的疾病排名前三位為終止各時期妊娠78例，其構成比41.94%；子宮相關的給類疾病55例，構成比29.57%；緊急避孕23例，構成比12.37%；其他30例，占16.13%。詳見表1。

注：上述所提的子宮類疾病包括子宮肌瘤、更年期功能性子宮出血和子宮內膜異位癥。

2.2 不良反應觀察。本組使用米非司酮的186例患者中極大多數患者服藥后無不良反應，有14例出現不同程度不良反應，發生率7.53%，多數人表現為消化系統癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、下腹疼痛，部分為乏力、眩暈，尤其在大劑量給藥是更為明顯，給予相關對癥治療可緩解。

3 討論

3.1 米非司酮的藥理作用。米非司酮的分子式是C29H35NO2，分子量為429.6，研究表明其能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，作用于子宮內膜時作用效果是黃體酮的5倍，在動物實驗中觀察到對受孕動物各期妊娠均有引產效應，因此可作為非手術性抗早孕藥。其通過口服非要后吸收快，服藥后1小時即可達高峰，半衰期長(25～30小時)，無蓄積作用，穩態血液濃度高。在有效劑量下對皮質醇水平無明顯影響。由于該藥不能引發足夠的子宮活性，單用于抗早孕時不完全流產率較高，但能增加子宮對前列腺素的敏感性[1，2]。

3.2 米非司酮的臨床應用[3]。

3.2.1 終止各時期妊娠。米非司酮可以與子宮內膜的孕酮類受體相結合從而促進子宮收縮，利用這一特性臨床應用于終止妊娠。目前，臨床比較廣泛的將米非司酮和米索前列醇聯合使用用于終止早期妊娠，其效果也得到廣泛認可，而且相對于其他方法，該法對患者打擊小易于接受，臨床操作簡便，毒副反應較小，成功率高；對于中期妊娠，該聯合療法也起到較好收益，中期妊娠以往治療方案表現為難以誘發宮縮，如果采取手術治療會因為子宮較大而對其產生較大損傷，對患者本身風險也較大，自從聯合使用米非司酮和米索前列醇其治療得到很大改觀。另外對于晚期妊娠發生死胎、羊水吸收、胎盤胎膜組織機化與子宮壁粘連等特殊情況使用該藥也可有效引產或是作為手術前的輔助治療。

3.2.2 用于緊急避孕。研究表明米非司酮可以在月經周期的任何時候都起到避孕效果，而且成功率極高。主要的作用機制為：在排卵前用藥可抑制卵泡生長發育，阻止或延遲排卵；排卵后用藥可干擾卵子受精，抑制內膜發育成熟；受精后用藥可誘發流產發生。目前在臨床上也常常被作為無保護性性行為后的緊急避孕措施，安全性較高。

3.2.3 治療子宮肌瘤。子宮肌瘤是發生于子宮最常見的良性腫瘤，也證實該腫瘤為雌激素依賴型，部分患者切斷雌激素傳導或是在絕經后腫瘤體積明顯縮小，根據這一特點，利用米非司酮的抗雌激素受體功能可有效治療子宮肌瘤，其療效也得到證實。

3.2.4 其他方面的應用。另外在本組研究中，米非司酮還應用在部分惡性腫瘤患者，而且研究結果顯示有一定收效，至于米非司酮在其中扮演的角色目前研究還不太清楚，可能與其抑制癌細胞生長有關。再者，對部分原因不甚明確的子宮出血使用米非司酮也收到較好效果，究其原因主要是米非司酮可以競爭性結合子宮內膜的雌激素受體，減緩雌激素對內膜的刺激作用，從而達到止血的目的。

綜上所述，米非司酮在婦產科已應用廣泛，效果肯定，不良作用小，隨之研究的深入必將有更為廣泛的應用。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008

[2] 時巧玲.米非司酮臨床新用[J].中外婦兒健康，2011，19(5):169-169

[3] 桑芬蘭.米非司酮在婦產科臨床的應用現狀及展望[J].山西醫藥雜志，2011，40(10):1005-1007

[4] 李銀寬.米非司酮治療婦產科疾病的臨床應用[J].中國民族民間醫藥，2011，3(1):142