嬰幼兒肺炎64例臨床治療分析

摘要：目的：分析嬰幼兒肺炎的臨床特征、治療和轉(zhuǎn)歸。方法：所有患兒均給予綜合治療措施，包括抗病毒、吸氧、平喘。結(jié)果：64例嬰幼兒肺炎平均住院5-7天，全部治愈。結(jié)論：嬰幼兒肺炎是一種病毒引起的下呼吸道感染性疾病，應(yīng)積極綜合治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒 肺炎 治療 分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0069-01

嬰幼兒肺炎常發(fā)生于2歲以下小兒，是嬰幼兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病，最近發(fā)現(xiàn)人類(lèi)偏肺病毒也是引起毛細(xì)支氣管炎的病原體[1]。我們對(duì)住院治療的64例嬰幼兒肺炎患者進(jìn)行綜合治療分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2010年1月至2011年12月我醫(yī)院確診的嬰幼兒肺炎64例，男34例，女30例，年齡50d至18個(gè)月，平均4.5個(gè)月，所有患兒均符合嬰幼兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)配合生化實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)分類(lèi)大多在正常范圍內(nèi)，采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫熒光法。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部有哮鳴音及小水泡音，排除先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。

1.2 治療方法。所有患兒均給予抗病毒、吸氧、平喘，有酸中毒者糾酸，有心衰者予以強(qiáng)心治療，同時(shí)輔以止咳化痰類(lèi)藥物。

2 結(jié)果

64例嬰幼兒肺炎患兒全部治愈出院，住院天數(shù)5-7天。治愈標(biāo)準(zhǔn)：氣喘消失，呼吸平穩(wěn)，咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失。

3 討論

3.1 嬰幼兒肺炎病變部位主要是毛細(xì)支氣管，可累及肺泡。基本病理改變?yōu)椴《靖腥疽鹈?xì)支氣管壁水腫、增厚，腺體增生，粘液分泌增多，分泌物排出困難，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管不同程度的阻塞。是嬰幼兒的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，常在上呼吸道感染2—3d后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱等癥狀，病情以咳喘發(fā)生后的2—3d為最重。咳喘發(fā)作時(shí)呼吸淺而快，常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時(shí)可聽(tīng)到像拉風(fēng)箱一樣的聲音，每分鐘呼吸60-80次，甚至更快，心率快可達(dá)到每分鐘160-200次，同時(shí)有明顯的鼻翼扇動(dòng).嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)口周、口唇及指甲發(fā)紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類(lèi)型的肺炎，稱(chēng)之為喘憋性肺炎。

3.2 以下藥物常應(yīng)用于嬰幼兒肺炎抗病毒治療，①病毒唑是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，可干擾細(xì)胞內(nèi)三磷酸次黃嘌呤核苷酸的代謝，競(jìng)爭(zhēng)性抑制鳥(niǎo)嘌呤轉(zhuǎn)移酶的活性，使鳥(niǎo)嘌呤酸化受阻，能抑制病毒合成核酸，對(duì)多種RNA、DNA病毒的復(fù)制有抑制作用[3]。②更昔洛韋是一種2-脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的類(lèi)似物，能在細(xì)胞內(nèi)磷酸化成單磷酸鹽，再通過(guò)細(xì)胞激酶進(jìn)一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸I鹽。三磷酸鹽競(jìng)爭(zhēng)性地抑制病毒DNA聚合酶，并能摻入病毒及宿主細(xì)胞的DNAF勺，從而導(dǎo)致病毒DNA延長(zhǎng)的終止，從而抑制病毒的復(fù)制。③干擾素是一種廣譜抗病毒制劑，并能影響細(xì)胞生長(zhǎng)，以及分化.調(diào)節(jié)免疫功能等多種生物活性。是一種由單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的，主要是通過(guò)細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制病毒的復(fù)制，同時(shí)還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，并增強(qiáng)抗病毒能力。④聚肌胞是一種高效干擾素誘導(dǎo)劑，通過(guò)誘生內(nèi)源性干擾素及增強(qiáng)免疫功能實(shí)現(xiàn)抗病毒作用。此外，聚肌胞尚能刺激單核.巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，增加吞噬細(xì)胞的吞噬功能，增加NK細(xì)胞活性及淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，增加抗體形成。

3.3 嬰幼兒肺炎是以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)，喘憋嚴(yán)重的患兒，應(yīng)及時(shí)給于氧氣吸入，同時(shí)給于配合藥物治療。目前在嬰幼兒肺炎治療上是否應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑來(lái)平喘仍存在一定的爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為用β-腎上腺素能制劑治療毛細(xì)支氣管炎能夠改善病人血氧飽和度及臨床呼吸評(píng)分，尤其是腎上腺素具有a和β腎上腺索能活性，效果更好。a受體激活可減輕氣道黏膜水腫，減少支氣管分泌物，β受體激活可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，抑制肥大細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，二者可能具有協(xié)同作用。臨床上常采用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素能減輕毛細(xì)血管黏膜充血，降低毛細(xì)血管的通透性，能抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和吞噬細(xì)胞功能，解除氣道痙攣，使支氣管舒張，以減輕患兒氣喘。硫酸鎂是一種含鎂的化合物，鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用。使痙孿的外周血管擴(kuò)張。考慮其機(jī)制為鎂離子能激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的生成，解除氣道平滑肌的痙攣，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，抑制炎性介質(zhì)的釋放，減少氣道粘液的分泌；提高β受體的活性，增加β受體激動(dòng)劑的作用，對(duì)自由基造成的肺損傷，有部分保護(hù)作用。毛細(xì)支氣管炎的喘憋還可能與支氣管平滑肌收縮痙攣有關(guān)。環(huán)磷酸腺苷葡甲胺通過(guò)細(xì)胞膜直接增加支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度，抑制磷酸二酯酶的活性，減少CAMP破壞。支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度增加可抑制炎性介質(zhì)的形成和釋放，減輕支氣管黏膜的充血，水腫。

3.4 嬰幼兒肺炎臨床表現(xiàn)為呼吸困難、憋喘、肺部廣泛的哮鳴音等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心衰和呼吸衰竭，由于作用機(jī)制復(fù)雜，目前本病在臨床上尚無(wú)特效治療方法，只能對(duì)癥治療，減輕臨床癥狀，減少炎性反應(yīng)。有學(xué)者通過(guò)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒氣道反應(yīng)性測(cè)定，也推測(cè)出毛細(xì)支氣管炎可能與哮喘有相同或相似的發(fā)病機(jī)制[4]。所以治療小兒毛細(xì)支氣管炎需綜合應(yīng)用抗病毒、吸氧、止咳鎮(zhèn)靜、平喘、改善肺循環(huán)、霧化吸入、靜脈補(bǔ)液、糾酸、強(qiáng)心、并根據(jù)病情需要予以綜合處理，才能大大提高其治療效果，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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