什么是“理想的麻醉狀態(tài)”

無影燈下，麻醉醫(yī)師默默站在手術醫(yī)師背后。多少年來，病人和家屬常夸“手術做得好”，但不大可能說“麻醉做得好”，因為不了解。

“手術醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)生是保命的。”羅艷是瑞金醫(yī)院麻醉科副主任，她這么解釋麻醉醫(yī)師的工作，“為外科醫(yī)師創(chuàng)造最佳的手術條件，為患者帶來最佳的術后恢復。”

在沒有麻醉的年代，重傷者能不能掙脫死神之手，取決于他的疼痛耐受力，而如今，麻醉技術與麻醉藥品不斷發(fā)展，麻醉理念不斷進步，除了能讓患者順利通過手術，也有助于他們術后更好更快地恢復。

用羅艷的話來說，“好的麻醉，能讓病人醒來后感覺像做了一次氧療，而不是跑了一場馬拉松。”這話說得漂亮，但要做得漂亮，可不容易。

一臺手術期間的麻醉，一般分為誘導期、維持期、蘇醒期3個階段，這個過程中，病人會從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入無意識狀態(tài)，用機控呼吸代替自主呼吸幾小時、幾十個小時后，再恢復自主呼吸和意識。

誘導期只有短短幾分鐘，因為一個人能夠耐受缺氧的時間就這么幾分鐘，麻醉醫(yī)師必須用最快、最安全的方式維持好患者的血流動力學穩(wěn)態(tài)，控制好患者的氣道，確保充足供氧。一旦發(fā)生意外，或許5分鐘便成“陰陽兩隔”。接下來，麻醉醫(yī)師更得小心翼翼。在維持期，病人經(jīng)受著手術創(chuàng)傷的傷害性刺激，包括失血、失液、體位變動，還有止血帶造成的局部無氧代謝狀態(tài)等，尤其接受心血管大手術，每分每秒都可能出現(xiàn)緊急情況……麻醉醫(yī)師要根據(jù)具體狀況隨時處置，為外科醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術條件，同時保護好患者重要臟器的功能。進入蘇醒期，麻醉醫(yī)師同樣不能放松警惕，眼睛必須盯牢七八臺監(jiān)測機器，看哪個指標、哪根曲線滑出了正常范圍，耳朵則在捕捉報警聲。稍有異樣，必須馬上應對。

今年春天的一個凌晨，76歲的楊阿婆因呼吸困難在家中兩次暈厥，被送進瑞金醫(yī)院搶救室。做頸部B超和胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺腫大伴多發(fā)性結節(jié)一直延伸到胸骨后，致使氣管嚴重受壓成了“一線天”，最狹窄處僅3毫米，極易窒息，必須馬上手術！

胸外科主任陳中元將楊阿婆收入病房。這將是一場“硬仗”：老人患有高血壓、心肺功能差，長期受壓已經(jīng)變形的氣管隨時可能破損、出血、塌陷，也隨時可能發(fā)生痰液阻塞等情況。先不說手術，麻醉對她已是九死一生的關口。

由羅艷領銜，麻醉醫(yī)師們當即制訂了“困難氣道”應急方案。反復比對，羅艷選了兒童用5號氣管插管，它既有可能順利通過氣管狹窄處，也能基本滿足手術中的通氣量和氧合要求。當插管又快又準地到了位，不料馬上冒出新難題：長期積聚于肺底的痰液，因為得到了疏通管道而迅速涌出，一下阻塞了管子，病人的氧飽和度直線下降……羅艷和同事趕緊一邊吸引排痰，一邊加壓呼吸，如此循環(huán)交替，終于使楊阿婆的生命體征趨于平穩(wěn)。

“只要外科敢開這個刀，我就敢上這個麻醉，這是冒險，但絕不是心里沒底的瞎冒險。”羅艷說的這個“底”，由多年練就的真功夫托著。按照現(xiàn)代麻醉學科的“程序”，培養(yǎng)一個成熟的麻醉醫(yī)師平均需要13年，包括5年～ 8年醫(yī)學院教育、3年住院醫(yī)師培訓、2年麻醉亞專科培訓，一步步學習并通過基礎理論和臨床技能考試，還要在規(guī)定時間內(nèi)完成一定量的麻醉例數(shù)。

過去10多年，吸入麻醉、靜脈麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥等麻醉藥品不斷發(fā)展；原來的麻醉監(jiān)測儀器只針對心率、血壓等基本生命體征做監(jiān)測，如今擴展到了對指脈波血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測，對腦氧、腦電、體溫、食道超聲等的全方位監(jiān)測；同時強調(diào)不僅要“麻醉平穩(wěn)”，還要考慮重要臟器的保護。

這些進展使原本不可能接受手術的危重癥患者獲得新生，這讓麻醉醫(yī)師們深感欣慰，對于他們而言，心中總是有著一種人文情懷，那便是“理想的麻醉狀態(tài)”。“理想的麻醉狀態(tài)就是要讓生命處于最舒適的狀態(tài)。”羅艷的老師于布為教授曾這樣告訴她。憑著這種對手術質(zhì)量的追求，醫(yī)療工作者不斷發(fā)展麻醉技術，以此輔助現(xiàn)代醫(yī)學挑戰(zhàn)一個又一個手術禁區(qū)。

（摘自《文匯報》）