補腎活血法治療腎虛型冠心病的臨床療效分析

陳曉琳

頸動脈粥樣硬化是導致冠心病和腦卒中的主要病因,及時治療頸動脈粥樣硬化斑塊對預防冠心病和腦卒中具有重要意義。冠心病病理基礎是脂質代謝紊亂引起的內膜的病變,一般過程為復雜的碳水化合物和纖維組織增生、脂質積聚和血栓形成、動脈中間變形鈣化而形成管腔狹窄,動脈壁增厚硬化。冠心病在中醫學中沒有明確的病名,可以根據臨床癥狀歸于“胸痹”范疇,中醫認為該病主要與血瘀痰濁關系密切,該病主要好發于老年患者,老年患者腎氣虛弱,無力運化水濕,聚集在體內則生痰濁,日久血瘀形成,阻礙脈道,氣血運行失常,則發為本病。本文選取2019 年5 月～ 2020 年5 月丹東市中醫院內三科的80 例腎虛型冠心病患者,分析補腎活血法的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月丹東市中醫院內三科的80 例腎虛型冠心病患者,隨機分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡58～79 歲,平均年齡(66.2±4.3)歲；體質量指數24.9～29.4 kg/m2；斑塊數量37～59 個,平均斑塊數量(45.62±5.26)個；合并糖尿病15 例,高血壓18 例。試驗組中,男22 例,女18 例；年齡56～80 歲,平均年齡(65.2±5.0)歲；體質量指數25.2～29.3 kg/m2；斑塊數量35～55 個,平均斑塊數量(44.65±5.23)個；合并糖尿病17 例,高血壓16 例。兩組患者性別、年齡、體質量指數等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《世界衛生組織缺血性心臟病診斷標準》［1］中冠心病診斷標準,和《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中血瘀證診斷標準；②患者年齡40～90 歲,女性絕經后患者；③納入超聲檢測頸動脈內膜中層厚度＞1.0 mm；④中醫辨證以腎虛痰瘀為基礎；⑤自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肺疾病和凝血功能異常患者,如心力衰竭、急性心肌梗死、急性腦出血等；②合并其他嚴重疾病,如嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、重度營養不良、精神障礙；③不能接受中醫治療,不愿意參加者。

1.3 治療方法 對照組采取常規治療方法,包括每日飲食熱量不宜過高,合理飲食,控制體重；減少飽和脂肪的攝入,脂肪攝入量≤20 g/d,飽和脂肪攝入量≤2 g/d；增加可溶性纖維素的攝入并堅持適當的活動,根據自身條件和心功能設定活動強度,并逐步；進行抗血小板,降血脂,抗心絞痛治療。試驗組在對照組基礎上采用補腎活血法,補腎活血法方劑的主要組成：熟地黃20 g、川芎20 g、當歸20 g、三七15 g、制何首烏20 g、補骨脂20 g、續斷20 g、懷牛膝20 g、制天南星20 g、制半夏20 g、石菖蒲10 g。隨證加減,若患者陽虛較重、四肢厥冷,加附子5 g,肉桂10 g；若患者陰虛較重、汗出較多,加枸杞子20 g,女貞子20 g；若患者氣虛,加黃芪20 g,白術20 g 補氣健脾；若患者心胸憋悶疼痛,加薤白20 g,瓜蔞10 g；若患者入睡困難,加酸棗仁20 g,遠志20 g。以上方劑水煎至100 ml,1 劑/d,分2 次口服。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者頸動脈內分類斑塊指標及治療后臨床效果、收縮壓以及舒張壓水平、血管內皮生長因子、血清一氧化氮、內膜中層厚度。療效判定標準：顯效：斑塊數量減少,面積縮小,臨床癥狀體征消失,心電圖恢復正常；有效：斑塊數量減少,面積縮小,臨床癥狀體征好轉,心電圖較之前好轉；無效：臨床癥狀體征以及心電圖無改善,甚至加重。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈內分類斑塊指標比較 試驗組患者頸動脈內分類斑塊扁平斑數量、軟斑數量、硬斑數量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸動脈內分類斑塊指標比較(±s,個)

表1 兩組患者頸動脈內分類斑塊指標比較(±s,個)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后臨床效果比較 試驗組患者治療后的臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后收縮壓以及舒張壓水平比較 試 驗組患者治療后的收縮壓以及舒張壓均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后收縮壓以及舒張壓水平比較(±s,mm Hg)

表3 兩組患者治療后收縮壓以及舒張壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療后血管內皮生長因子、血清一氧化氮、內膜中層厚度比較 治療后,試驗組患者的血管內皮生長因子低于對照組,血清一氧化氮高于對照組,內膜中層厚度小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后血管內皮生長因子、血清一氧化氮、內膜中層厚度比較(±s)

表4 兩組患者治療后血管內皮生長因子、血清一氧化氮、內膜中層厚度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病以中老年人為主,男性多于女性,以腦力勞動者居多。然而,由于人們生活水平的提高和飲食習慣的改變,冠心病患者的年齡逐漸年輕化［3-6］。目前動脈粥樣硬化的發病率僅低于腦卒中。冠心病在我國是一種二級傷殘和死亡率較高的疾病［7,8］,嚴重危害中老年人的生命健康。冠狀動脈粥樣硬化臨床早期無明顯癥狀,不能及時診斷和治療［9,10］。中醫認為,肺、腎、脾、肝、三焦等臟腑共同完成體內的津液代謝,如果臟器虛弱則汽化和蒸騰作用受損,津液堆積在體內,當患者年老體衰,飲食不當,或者被七情所傷,導致臟腑功能紊亂,積水生痰,痰形后,隨著血液流淌到全身,故有“痰為大病之本”的說法［11-13］,但是要則之根本,本病為腎虛所致,腎為五臟之本,腎虛則臟腑氣血虧虛,腎虛則水衰、心腎衰竭,如果蒸騰不順,腎陽虛衰,發生水濕內生,水濕困脾,導致脾虛運化失常,致痰濁靜脈阻塞,膏脂運輸全身［14,15］,作者采取補腎活血法對患者進行治療,方中熟地黃補血養陰、填精益髓,炭能止血,川芎活血行氣、袪風止痛,當歸補血調經、活血止痛、潤腸通便,三七化瘀止血、活血定痛,制何首烏補益精血,補骨脂補腎壯陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘,續斷補益肝腎、強筋健骨、止血安胎,懷牛膝活血通經、補肝腎、強筋骨、利水通淋、引火下行,制天南星燥濕化痰、袪風解痙,制半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結,石菖蒲開竅醒神、化濕和胃、寧神益志。若患者陽虛較重、四肢厥冷,加附子回陽求逆、補火助陽、散寒止痛,肉桂補火助陽、散寒止痛、溫經通脈、引火歸原；若患者陰虛較重、汗出較多,加枸杞子滋補肝腎、益精明目,女貞子滋補肝腎、烏須明目；若患者氣虛,可以加黃芪健脾補中、升陽興陷、益衛固表、利尿消腫,白術健脾益氣、燥濕利水；若患者心胸憋悶疼痛,加薤白通陽散結、行氣導滯,瓜蔞清熱化痰、寬胸散結；若患者入睡困難,加酸棗仁養心益肝、安神,遠志安神益智。以上藥物合用,起到補腎、溫陽、活血、通絡的作用［16-18］。從本試驗可以看出,試驗組患者頸動脈內分類斑塊扁平斑數量、軟斑數量、硬斑數量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療后的臨床總有效率高于對照組,收縮壓以及舒張壓均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者的血管內皮生長因子低于對照組,血清一氧化氮高于對照組,內膜中層厚度小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腎虛型冠心病患者采取補腎活血法治療,可以改善患者頸動脈內分類斑塊情況,提高臨床治療效果,提高患者生活質量,故采取補腎活血應作為臨床輔助方案治療。