中國農村衛生體制改革的幾點思考

摘 要：中國作為一個農業大國，大量人口生活在農村，如何建立適合中國國情的農村醫療衛生體制是關系到國計民生的重大問題。目前中國農村的醫療衛生體制存在較多問題，醫療費用的不合理上漲、政府財政投入不足，農村衛生基礎設施落后，衛生人才缺乏，因病致貧、因病返貧問題突出。必須完善農村的醫療衛生體制設計，推進農村醫療衛生事業的發展，維護人民的健康權益，提高人民的健康水平。

關鍵詞：農村；醫療衛生體制；改革

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）07-0044-02

改革開放以來，中國農村的醫療衛生體制發生了很大變化，逐步轉變為商業化、市場化的服務模式，導致醫療衛生服務的公平性下降，衛生資源配置效率低下。中國是一個農業大國，農村的醫療衛生體制是中國衛生服務體系的一個重要構成部分，關系到農村的發展和農民的健康。建立和完善中國農村地區的醫療衛生體制關系到中國廣大人民群眾的根本利益，是關系國計民生的重大問題。

一、中國農村醫療衛生體制存在的問題

1.政府公共投入不足，資金使用結構不合理。由于醫療衛生的外部效益較大，醫療衛生服務中政府發揮主導作用是醫療服務產業理論的核心。農村醫療衛生服務具有很強的外部性，具有公共品的性質，政府有責任為農民提供。但從總體來看，中國政府承擔的醫療衛生支出份額在不斷萎縮，財政衛生事業費用增長滯后于財政支出增長。2009年中國衛生事業統計發展公報數據顯示：2008年全國衛生總費用達14 535.4億元，其中，政府衛生支出3 593.9億元，占衛生費用總支出的24.7%，比重較低。根據全國衛生總費用測算結果，在衛生總費用的構成中，政府衛生支出占衛生總費用的比例從1990年的25.1%下降到2006年的18.7%，呈持續下降趨勢。中國農村醫療衛生體制的問題，還明顯地體現為醫療衛生資源在城鄉間的嚴重分配不均，衛生資源過分集中在大城市、大醫院，造成衛生資源的浪費、低效與不足并存的局面，導致農村衛生資源貧乏，衛生服務質量不高。2009年中國衛生事業發展統計公報數據顯示：2009年中國衛生總費用城鄉構成中，城市11 255億元，占77.4%；農村3 280.4億元，占22.6%。衛生資源投入城鄉分布嚴重不均，高達80%的資源分配給了城市，20%的資源分配給了農村。衛生資源投入總量不足同時存在著城鄉衛生資源分布不合理，造成衛生資源利用低效，難以滿足農村居民對醫療衛生服務的需求。農村衛生費用中政府、社會和個人衛生投入的比重在1991—2000年間的結構發生了顯著變化，政府農村衛生投入比重由12．54％下降至6．59%，社會衛生投入由6．73％降至3．26％，而同期農民個人直接支付費用從80．73％上升到90.15％（海聞、王健、趙忠、侯振剛、陳秋霖，2005）。由于中國醫療衛生財政支出的不足以及資金使用結構的不盡合理，直接導致個人醫療衛生支出的增加，使得個人醫療衛生消費支出占生活消費支出的比重不斷上升，加重了農村醫療衛生支出的負擔。

2.基礎設施落后，衛生人才缺乏。政府投入的不足導致農村醫療衛生條件和醫療人才缺乏。部分地區醫療機構基礎設施落后，鄉鎮衛生服務中心缺乏必要的投入，醫療器械短缺、設備簡陋，鄉鎮醫院的業務量及服務利用率較低。2009年中國38 475所鄉鎮衛生院中，沒有床位的有1 691所，占總床位數的4.3%，床位50張以上的4 111所，僅占到總數的10.7%。2009年城市千人口醫院床位數為3.31張，同期每千人口鄉鎮衛生院床位數為1.05張，約為城市每千人口床位數的1/3。

衛生技術人員是衛生資源的重要構成部分，由于收入低，待遇差，許多醫藥院校的畢業生不愿意到基層農村去，導致目前鄉鎮衛生院、村衛生所從業人員整體素質偏低，文化水平普遍不高。2010年中國衛生統計年鑒統計數據表明：2009年中國有鄉村醫生和衛生員1 050 991人，平均每村鄉村醫生數為1.75人。2009年中國村衛生室鄉村醫生數共計995 449人，其中大專以上學歷44 975人，約占總數的4.5%，中專以上學歷為733 378人，約占總人數的73%，由此可見村級醫生受教育程度以中專為主，不少人員未經過正規的醫學教育培訓，從業人員整體素質偏低，不能為群眾提供常見病、多發病的服務。

3.醫療衛生管理體制不暢。由于管理體制不暢和市場因素的介入等原因，目前中國農村三級衛生服務網關系松散。縣、鄉、村作為衛生服務體系網絡的節點功能沒有很好發揮。傳統的醫療衛生服務體系機構重疊、職能分割不明晰，造成農村醫療衛生設施及衛生技術人員有限資源的浪費。另外，醫療衛生行業政企不分，鄉鎮的醫療衛生管理水平低下，行業監管不規范，法制不健全。

二、完善農村醫療衛生服務體制的對策

1.加大對農村醫療衛生資源的投入，完善農村的醫療衛生機制。政府的籌資效率遠大于市場，加大政府的籌資力度可以提高中國的公共衛生水平，要解決農村醫療衛生投入長期不足的問題，就要使政府的衛生投入向農村傾斜，使得醫藥衛生經費投入增長幅度不低于同期財政性經常支出項目的增長幅度。鄉鎮衛生院、村衛生室提供公共衛生和基本醫療服務屬于非營利性機構，應以政府主導、財政籌資為主（馬秀珍、崔學光、阮越勝，2003）。同時要強化地方政府籌資的作用，多渠道籌措資金。改善農民的醫療衛生條件，使農民獲得質量可靠的醫療衛生服務的需求得到保障。要建立對農村醫療衛生經費的管理及監控機制，充分發揮資金的使用效率。通過以上措施，減少農民的負擔，解決政府醫療衛生財政支出不足致使農民負擔過重的問題，確保農村醫療衛生體制的發展需要。

2.加強對高素質醫療衛生人員的培養。農村公共衛生人員隊伍建設是政府必須承擔的責任。與城市相比，農村地區受教育水平較低，應采取各種措施，強化面向農村需要的全科醫學教育，建立健全教育制度，加強對農村衛生技術人員的業務知識和技能培訓（付俊紅、于莉，2006）。同時，通過制定相關政策提高現有工作人員的福利待遇和工作條件，穩定人才。在福利待遇、職稱晉升和事業發展方面給予農村基層衛生工作人員以相應的優惠政策，鼓勵高等醫學院校畢業生到農村工作，優化農村醫療衛生人才隊伍。

3.整合衛生資源，理順管理體制。建立由政府、集體、社會、個人舉辦的醫療衛生機構組成的社會化農村服務網絡，發揮農村衛生服務網絡的整體功能，打破部門和所有制的界限，綜合利用農村衛生資源，充分發揮市場機制的作用，多渠道籌集社會資金，建立以縣（市）為主的農村衛生管理體制。在三級服務網絡中，縣級衛生機構是農村預防保健和醫療服務的業務指導中心，承擔農村預防保健、基本醫療、基層轉診、急救以及基層衛生人員的培訓和業務指導職能。鄉（鎮）衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務，并受縣級衛生行政部門委托承擔公共衛生管理職能。村衛生室承擔衛生行政部門賦予的預防保健任務，提供常見病的初級治療（汪金鵬，2006）。從農村衛生工作的實際出發，以鄉村衛生服務機構為基礎，建立社區衛生服務中心，提供預防保健等基本醫療服務（陳婷、古麗巴哈爾、馮顯威，2007）。

參考文獻：

[1] 陳婷，古麗巴哈爾，馮顯威.新時期中國農村衛生服務體系的路徑選擇[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2007，(9).

[2] 馬秀珍，崔學光，阮越勝.經濟欠發達地區農村基層衛生服務體系建設探討[J].中國農村衛生事業管理，2003，(3).

[3] 郭澤保.建立和完善農村醫療衛生體制的思考[J].衛生經濟研究，2004，(9).

[4] 汪金鵬.中國農村公共衛生體系現狀及宏觀改革措施[J].國際醫藥衛生導報，2006，(9).

[5] 黃厚生.中國農村醫藥衛生體制改革存在的問題與對策[J].黨政干部論壇，2008，(5).

[6] 海聞，王健，趙忠，侯振剛，陳秋霖.農村衛生服務體系探討[J].國際醫藥衛生導報，2005，(11).

[7] 付俊紅，于莉.中國農村醫療公共衛生服務相關對策研究[J].世界農業，2006，(9).

[8] 季學娟.中國農村公共醫療衛生問題探討[J].高教論述，2010，(27).

[9] 儲德銀，經庭如.中國農村醫療衛生存在的問題分析及公共財政對策構想[J].中國衛生經濟，2007，(10).

[10] 衛生部衛生統計信息中心.2009中國衛生事業統計發展公報[Z].

[11] 衛生部衛生統計信息中心.2010中國衛生統計年鑒[K].

[責任編輯 吳高君]