當考試猶如夢魘

　　摘 要： 考試焦慮是因為考試壓力引起的一種心理問題。本文是對一例計算機專業的考試焦慮女大學生進行咨詢的案例報告，咨詢師通過使用自信心訓練、放松訓練、系統脫敏等方法，消除其考試前的過度焦慮。咨詢效果明顯，屬成功案例。
　　關鍵詞： 考試焦慮 心理咨詢案例 考試研究
　　一、一般資料
　　姚某，女，20歲，某本科院校計算機專業大一學生。體態正常，無重大軀體疾病。母親是小學教師，父親是普通工人。姚某系家中獨生女，從小受到母親的嚴格教育。經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。
　　小學時在母親任教的學校讀書，由于自己的班主任和母親是同事，經常對她的成績特別關注，并且經常向母親匯報。母親經常詢問姚某的學習情況，并且要求她保持在前5名，一旦成績下滑，就整日對其進行批評。由于母親在年輕時沒有機會考大學，因此希望她以后考上名牌大學，為自己爭一口氣。由于其學習成績在班里一直名列前茅，經常被安排參加各種比賽，表現也很好，班主任也常常拿她做例子來教育其他的同學，因此在學校小有名氣。上了中學以后，母親安排她學習理科。由于她的數理化成績平平，所以不能取得很高的名次，但其英語成績好，為了證明自己，她經常參加各種英語競賽，總是取得第一名，母親對其還算滿意。考大學時，姚某根據自己的心愿，打算報考某名校的外語專業，但是由于幾分之差而落空，被錄取到二類學校的計算機專業。這樣一來，高等數學的學習成為了必修課。臨近期末，第一個學期的高等數學考試已經成了她最大的困難。她每晚學習到深夜，以至于白天疲勞乏力，但是效果仍不好。她想晚上多休息一下，但是又擔心自己不能取得理想的分數，出現入睡困難、多夢，因此神經越來越緊張。考試之前因過分有時擔心會忘記帶筆，進入考場就覺得頭暈，考試時什么也想不起來，腦子很亂，急得渾身是汗。第一個學期結束后，她的成績在班里只排到后幾名，不敢告訴母親。希望下次能夠取得好的成績，但是又擔心自己會出現之前的情況，因此特來咨詢。
　　在征求求助者同意后給她做了EPQ和SAS。心理測驗結果：EPQ成人測驗：E=42，N=60，P=60，L=35。SAS測定：總粗分=45，標準分=56。
　　二、主訴、觀察和他人反映
　　姚某稱，“我也知道越是緊張就越沒有辦法靜下心來考試，但是我就是控制不了自己”；“您能不能教教我下次考試的時候我該怎么辦？”；“是不是不學這個專業就好了？”。
　　姚某的輔導員反映：姚某入學成績很高，而且自入學以來就表現刻苦，學習認真，除了上課時間之外，都會去上自習。這個學期期末考試時，表現出緊張、不安，交卷時滿頭是汗，手抖。而且在考試之前就詢問有關于能否緩考的問題。姚某的同學反映：姚某每晚都很晚回到宿舍，也很少和舍友聊天，都是埋頭學習，對別人聊天的行為表現出反感，每天都很晚睡覺，有時一早上床后，不斷地下來上廁所，要折騰到很晚才睡。
　　姚某從進入咨詢室到敘述完畢，一直都處于比較緊張的狀態，兩臂夾緊，雙手蜷縮，手和唇微抖，聲音微顫。
　　三、評估與診斷
　　1.根據對姚某臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性內向、有完美主義傾向；情緒不穩定，易緊張。整體心理健康狀態較差。根據心理測試結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了腦器質性精神障礙、品行障礙。姚某本人對癥狀自知，有主動求醫行為，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，排除重性精神病的可能。
　　2.根據姚某的癥狀結合心理測驗結果診斷為焦慮情緒，其間題的產生是由擔憂考試失敗引起的，為近期發生。不良情緒持續時間雖達3個月，但只在大考期間發生，反應內容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，求助者主客觀統一、知情意相一致，社會功能未受到嚴重影響，其心理與行為異常表現符合一般心理問題的診斷。
　　3.其主要癥狀表現為在考前一段時間內，感到緊張、害怕和憂慮，復習效率降低，睡眠受影響，采用Sarason考試焦慮量表對姚某進行考試焦慮測試，其總分焦慮水平為15分。結合以上診斷，可以視其為過度考試焦慮。
　　四、咨詢目標和咨詢方案的制訂
　　根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：第一，具體目標與近期目標為：消除求助者考試時過度焦慮的狀態；在日常生活中適當運用放松技術降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其對考試的自信。第二，最終目標與長期目標為：完善求助者個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強其社會適應能力。
　　確定咨詢方案時，經來訪者同意，決定采用認知重建、自信心訓練、放松訓練和系統脫敏療法等咨詢方法。認知重建的主要著眼點是求助者的認知問題，通過改變求助者的看法和態度改變所呈現出的心理問題。自信心訓練主要是運用交互抑制原理，通過使來訪者表達正常的情感和自信以削弱或消除其考試焦慮的一種自我訓練方法。系統脫敏法是讓一個原可引起微弱焦慮的刺激在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。同時配合放松訓練將有利于消除癥狀。在協商好咨詢雙方的權利義務后，約定每周咨詢一次。
　　五、咨詢過程
　　咨詢階段大致分為三階段：第一階段，建立良好的咨詢關系、宣泄情緒；第二階段，分析問題、進行心理幫助；第三階段，鞏固咨詢效果，同時結束咨詢。具體咨詢過程如下：
　　第一階段，共1次咨詢。主要目的是了解基本情況，建立良好的咨詢關系，幫助其宣泄情緒，確定主要問題并進行咨詢分析。在這一過程中采用了會談、心理測驗的方法。首先，填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則；其次，與姚某交談，收集臨床資料，引導其宣泄情緒；再次，輔以成人EPQ測驗和SAS測定，詢問生活事件，最后確定咨詢目標，并做出初步問題分析。
　　第二階段，共5次咨詢。這一階段分為兩步，第一步為第2次咨詢，主要目的是鞏固咨詢關系，打破完美主義傾向，極力積極認知并學會放松。采用會談、認知重建和行為放松訓練的方法。通過認知重建幫助姚某合理地分析她的夸大的或者以偏概全的錯誤觀念，幫助其形成正確的觀念。如：“考試成績不能說明我的全部”；“沒有人可以把任何一門功課都學好”等等。讓其學會通過放松訓練充分體會肌肉緊張與放松的感覺。布置咨詢作業，每天早晚做兩次放松訓練，每次20分鐘，并記錄變化與感受。
　　第二步為第3-6次咨詢，主要目的為鞏固上次咨詢成果，重塑自信，并開始實施系統脫敏。自信訓練主要訓練求助者向已經覺察出的自我意識挑戰，即向不合理成分進行質辯，并確定自己今后應采取的態度。如：“我已經準備好了，有能力應付考試”；“我投入了大量的時間學習，能夠考出應有的水平”等等。系統脫敏首先由咨詢師列舉出求助者引起焦慮的事件或情景，要求其把引起焦慮的事件或情景排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮，分成以下8個等級（見表）。照設計的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。首先讓求助者想象最低等級的事件，當她確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并且全身放松。待求助者平靜后重復上述過程。每次放松后，詢問姚某有多少焦慮分數，如果超過25分。就繼續放松。反復次數不限，直到求助者如此想象不再感到緊張為止，此時算一級脫敏。接著再讓求助者想象高一級的刺激事件，然后放松。如此逐級進行，直到對最高級的刺激脫敏。這一過程持續了4周，同時要求來訪者每次回去后將其作為作業來完成。
　　第三階段，共1次咨詢。目的為提出一般的發展性建議并結束咨詢。主要采用會談的方法。首先鞏固之前的系統脫敏的成果，之后提出努力方向和一般發展性建議：要用積極思維考慮問題，在出現不能應付的事件時，保持放松，遇到挫折使用自我質辯來提升自信。另外，要加強與他人的交流，多參加活動，不要每天坐在自習室里，經常鍛煉身體，注意飲食，合理改善睡眠。最后結束咨詢。
　　六、咨詢效果評估
　　通過咨詢，姚某認為“自己可以有條不紊的復習，對考試充滿自信”，并且總結出“人應該成為情緒的主人，緊張情緒是可以通過理智和意志的調節得到控制的”。其輔導員也反映說她最近開朗了不少，而且積極請教學習問題，考試成績有所提高。再次實施考試焦慮量表測試的時候，其分數降低為5分，為輕度焦慮。咨詢過程基本成