尿微量白蛋白檢測的臨床意義

摘要：尿微量白蛋白的檢測可提示臨床給予相應(yīng)的治療使上述人群獲益，早期治療避免或減少了以后進(jìn)行的透析和一些昂貴的末期治療。此項檢測簡單有效意義深遠(yuǎn)。尿微量白蛋白是檢測糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎病血管損傷的重要指標(biāo)，對疾病的早期診斷、早期治療有重要的參考價值和臨床意義。

關(guān)鍵詞：尿微量白蛋白 檢測

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0067-02

1 一般資料

選擇2006年-2007年在我院接受檢測人員95人，分為四個組。 對照組：健康人25例，均除高血壓、糖尿病及其他和腎臟有關(guān)的病史。高血壓組:30例，血壓范圍160-190/95-120mmHg，病程2-30年，臨床診斷Ⅰ期21例，Ⅱ期39例，其中Ⅱ期患者以眼底動脈硬化或心臟改變?yōu)樵\斷依據(jù)，尿常規(guī)分析蛋白定性均為陰性。腎病組：21例。心血管疾病組：19例。各組人員在性別、年齡等方面無顯著差異。

2 檢測方法

2.1 標(biāo)本稀釋：加入50μl尿液或質(zhì)控品于裝有稀釋液R1的試管中，充分混勻。

2.2 加樣：加入50μl稀釋好的標(biāo)本或質(zhì)控品于反應(yīng)孔中，等待標(biāo)本滲入膜下。加入膠體金綴合物，在反應(yīng)孔中加入50μl膠體金綴合物，等待其完全滲入。加入洗滌液50μl，5min以內(nèi)用Nycocard ReaderⅡ進(jìn)行讀數(shù)。

2.3 標(biāo)本：接受檢測人員均留取新鮮晨尿測定，以微量白蛋白（mg/L）報告。

3 結(jié)果

正常情況下，尿微量白蛋白的排泄率為5-20mg/L，在20mg/L以內(nèi)視為正常，尿微量白蛋白濃度為20-200mg/L為增高，尿中血紅蛋白濃度大于0.5mg/L時，因血尿中的紅細(xì)胞引起的人血清白蛋白增加將發(fā)生假陽性性質(zhì)的結(jié)果升高。對照組，健康人25例其均在<20mg/L范圍內(nèi)。高血壓組：Ⅰ期11例，其范圍20-49mg/L，均值31mg/L，Ⅱ期19例，尿量白蛋白范圍21-63mg/L，均值56mg/L，上述結(jié)果中，Ⅰ期高血壓中4例超過正常值，Ⅱ期高血壓中7例超過正常值，說明這些患者已有輕度腎損害。20例糖尿病患者按病程分組，2-10年13例，尿微量白蛋白21-52mg/L，平均39.5mg/L，大于正常值6例，11年以上6例，尿

微量白蛋白29-8mg/L，平均45.2mg/L，大于正常值4例。腎病組21例腎臟疾病患者按疾病性質(zhì)分組，急性腎炎9例，尿微量白蛋白25-48mg/L，平均37mg/L，其中5例超過正常，慢性腎炎12例，尿微量白蛋白26-81mg/L，均值63mg/L，其中超過正常7例。心血管疾病組19例心血管疾病按病程分組，1-5年內(nèi)9例，尿微量白蛋白22-58mg/L，平均39mg/L，其中5例超過正常，5-10年內(nèi)10例，尿微量白蛋白24-65mg/L，平均48.5mg/L，其中超過正常6例。

4 討論

代謝疾病如糖尿病改變了腎臟的微循環(huán)，代謝紊亂損傷腎小球基底膜和選擇通透性使大分子的白蛋白滲出、持續(xù)的高血壓引起腎小球的囊內(nèi)壓增高毛細(xì)血管內(nèi)益出蛋白如白蛋白^［1］。腎小球的損傷使其自動調(diào)節(jié)功能失調(diào)，造成其流體靜壓力增高，使尿白蛋白排泄率增高，形成微量白蛋白尿。微量白蛋白尿癥的出現(xiàn)表示腎功能減退，是診斷早期腎臟損傷的重要臨床指標(biāo)。腎病是糖尿病、高血壓糖最常見與最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。早發(fā)現(xiàn)(診斷)早治療可以終止或逆轉(zhuǎn)腎病的進(jìn)程。而血清腎功能檢測出現(xiàn)異常時腎病已持續(xù)一定的進(jìn)程；尿試帶法(或尿蛋白定量法)遠(yuǎn)不及尿微量白蛋白檢測敏感，當(dāng)化學(xué)試帶法出現(xiàn)尿蛋白陽性時患者已經(jīng)是大量白蛋白尿癥和臨床腎病。尿微量白蛋白檢測是一項篩選早期腎病的高危人群的診斷工具，而糖尿病(1型、2型)高血壓糖都應(yīng)作為主要的被檢人群。此外微量白蛋白尿癥還是進(jìn)行性腎病和心血管疾病危險因子的可靠指標(biāo)^［2］。尿微量白蛋白的降低亦表示治療有效。

大量的臨床研究與觀察表明，尿微量白蛋白是高血壓腎臟損害的指標(biāo)，在以前的研究中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白的明顯增高，主要與收縮壓相關(guān)，是中風(fēng)的獨立危險因素，目前認(rèn)為尿微量白蛋白異常患者必須強化高血壓治療，其血壓最好控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者的尿微量白蛋白均明顯高于正常對照組。是隨著病程延長，尿微量白蛋白明顯升高，一般患糖尿病5-10年后可逐漸發(fā)生微血管、神經(jīng)等病變，出現(xiàn)不同程度腎臟損害，病程越長，腎臟病越重。因此，早期測定可充分了解其病情程度，對糖尿病腎病的早期診斷有重要意義。蛋白尿是腎病的重要臨床癥狀，微量白蛋白的控制對于判斷疾病程度及預(yù)后有更大的臨床參考價值，尿微量白蛋白分子中分子蛋白，正常情況下不被腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過率增加時，尿微量白蛋白即升高，是反映早期腎小球損害的敏感指標(biāo)，特別在慢性腎功能損傷疾病，如糖尿病腎病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病中，檢測更具有臨床意義。?通過研究糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白陽性患者心血管疾病發(fā)病率高。發(fā)病時間較早，且病變程度較嚴(yán)重，另據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，心血管疾病的發(fā)生率、死亡率與尿微量白蛋白增高相關(guān)，臨床上對陽性者，應(yīng)給予足夠重視，加強對原發(fā)病的治療。尿微量白蛋白的存在代表糖尿病和原發(fā)性高血壓等老年病自然發(fā)展過程中的重要變化，它反映人體內(nèi)存在廣泛的血管損傷，是腎臟早期損傷、心血管病發(fā)病率和死亡率的良好指標(biāo)，及時的治療干預(yù)可降低微量白蛋白水平，改善原發(fā)疾病的預(yù)后。總之，尿微量白蛋白的檢測可提示臨床給予相應(yīng)的治療使上述人群獲益，早期治療避免或減少了以后進(jìn)行的透析和一些昂貴的末期治療。此項檢測簡單有效意義深遠(yuǎn)。尿微量白蛋白是檢測糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎病血管損傷的重要指標(biāo)，對疾病的早期診斷、早期治療有重要的參考價值和臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊振華.臨床實驗室質(zhì)量管理［M］.人民衛(wèi)生出版社，2003

［2］ 張莉鑫.尿微量白蛋白的測定及其臨床應(yīng)用 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003:1