人工膝關節置換術后護理體會

摘要：目的：觀察探討人工膝關節置換術的術后護理。方法：回顧性分析自2005年至2009年間41例人工膝關節置換術患者的術后護理、康復鍛煉和出院指導。結果：臨床護理效果滿意，術后關節功能恢復佳。討論：良好的人工膝關節置換術術后護理，合理的康復鍛煉，完善的出院指導，能夠減少術后并發癥的發生率，提高手術成功率，縮短患者的住院時間，減輕患者的負擔，提高患者的生活質量。

關鍵詞：人工膝關節置換術 術后護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0172-01

人工膝關節置換術（Total Knee Replacement，TKR）常用于嚴重的骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎的患者^［1］，是利用人工關節假體替代受損的關節，恢復正常關節功能的一種手術。其具有迅速改善膝關節功能，減輕患者疼痛，改善患者生活質量等優點，逐漸被人們認可和接受，成為治療嚴重膝關節損傷的主要手術方法。隨著膝關節病變患者逐年增加，人工膝關節置換術也越來越多。人工膝關節置換術后護理的問題開始為人們所關注。良好的人工膝關節置換術術后護理，合理的康復鍛煉，完善的出院指導，能夠減少術后并發癥的發生率，提高手術成功率，縮短患者的住院時間，減輕患者的負擔，提高患者的生活質量。自2005年至2009年，共有41例人工膝關節置換術患者，術后護理效果令人滿意，現報告如下：

1 一般資料

本組患者41例，其中男25例，女16例；年齡58~89歲，平均74.6歲。其中骨性關節炎31例，類風濕性關節炎10例。伴有冠心病3例，糖尿病6例，高血壓11例。單膝關節置換30例，雙膝關節置換11例。術后無切口感染、假體松動、肺栓塞、褥瘡等并發癥發生，術后3~4周出院。出院時均可下床活動，無疼痛及不適。

2 術后護理

2.1 密切觀察病情。術后應密切觀察患者生命體征變化，給予心電血氧血壓監測，每30分鐘觀察并記錄生命體征。由于人工膝關節置換術患者年齡較大，常常伴有各種老年慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。對于患有慢性病的患者，需重點觀察，加強護理。而且老年患者對麻醉藥物不耐受，容易術后出現寒戰、心悸等情況。觀察局部傷口滲血，保持切口輔料干燥整潔。保持引流管通暢，避免引流管受擠壓、曲折，定時觀察引流液量、性質。若24小時引流量超過400ml，引流液體顏色鮮紅，需及時告知醫生，并注意監測患者血壓心率。待日引流量小于50ml后，可拔除引流管。更換引流袋時，需注意無菌操作^［2］。

2.2 疼痛護理。疼痛是術后常見癥狀，不僅影響患者心理狀態、造成患者睡眠不佳、創口愈合延遲，還妨礙手術關節的術后功能鍛煉。因此對于人工膝關節置換術后鎮痛應給予重視，并早期給予積極有效的藥物鎮痛。使用曲馬多75毫克肌注可有良好的效果，若有需要還可以應用持續鎮痛泵。應用鎮痛藥物后，需觀察患者病情變化、疼痛緩解程度，及時處理頭暈、惡心、心悸等不良反應。

2.3 患肢護理。術后患者一般平臥，抬高患肢20~30°，促進淋巴、血液回流，能夠消腫止痛，有利于手術關節功能恢復。在膝關節下墊一軟枕，使關節屈曲15~30°，保持膝關節中立位。術后冰敷，對于關節消腫，減輕疼痛和滲出具有良好的效果。拔除引流管后，可以定時按摩患肢，預防深靜脈血栓，促進局部血液循環。密切觀察患肢末梢血運和皮溫皮色，如有異常需報告醫生。

2.4 心理護理。人工膝關節置換術后，患者需暫時臥床，保持單一的正確的體位，失去自主活動能力，容易產生焦慮、急躁、抑郁等情緒，而術后創口疼痛也會進一步加重上述不良心理情緒。

2.5 術后并發癥觀察和預防。①深靜脈血栓和肺栓塞 下肢深靜脈血栓是人工膝關節置換術后常見并發癥^［3］，其發生率為超過50%。肺栓塞則是人工膝關節置換術后最常見的致死原因，而90%以上的栓子來源于深靜脈血栓^［4］。術后需觀察患者下肢有無疼痛、腫脹，皮溫皮色是否正常，并觀察全身情況，是否有胸痛、胸悶、呼吸困難等情況。術后應盡早讓患者進行主動被動股四頭肌活動，踝關節活動，或者給予氣壓治療，還可以合理使用抗凝藥物。②關節感染。關節感染是人工膝關節置換術后的嚴重并發癥，出現關節感染就意味著手術失敗。術后密切觀察患者體溫情況，如出現體溫正常后再度升高應考慮出現術后感染。術后保持引流管通暢，防止引流管折曲，術后合理使用抗生素，保持創口敷料清潔干燥，及時更換敷料，注意無菌操作，能夠很好的預防關節感染。③壓瘡和肺部感染。保持床單和皮膚干燥清潔。臥床期間經常更換體位，積極按摩，改善血液循環，應用氣墊床護理治療，積極預防壓瘡形成。術后輔助排痰，合理給予霧化吸入，鼓勵患者主動咳嗽咳痰，堅持做深呼吸。

2.6 康復鍛煉。早期的功能康復鍛煉，對于手術關節功能恢復、預防深靜脈血栓、關節活動障礙等具有重要作用。術后麻醉清醒后，可以立即開始進行患肢股四頭肌等長收縮、踝關節活動等鍛煉。而后可以逐漸開始床上主動被動伸屈膝關節活動。術后1周以后，可以開始不負重情況下加強主動膝關節活動。根據患者術后情況，一般術后2周以后可以開始在不負重情況下進行下床活動。功能康復鍛煉需要保持循序漸進的原則，切忌過快、過急、過強。

2.7 出院指導。在出院時需給予認真講解。告知患者出院后繼續功能鍛煉，告知合理安全的鍛煉方法以及循序漸進的步驟。囑咐患者在日后生活中避免重體力勞動和高負荷的運動，注意保護手術關節，預防受傷。告知患者術后堅持定期復查，隨診。如出現意外情況或不適時，需立即就醫。

3 討論

人工膝關節置換術是治療嚴重的骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎的主要手術方法。手術的成功離不開術后精細的護理。人工膝關節置換術術后護理，合理的康復鍛煉，完善的出院指導，能夠減少術后并發癥的發生率，提高手術成功率，縮短患者的住院時間，減輕患者的負擔，提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 孫玉華，張麗萍.人工膝關節置換術86例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（18）：53~54

［2］ 徐艷芳.全膝關節置換術的護理及康復鍛煉［J］.中國現代藥物應用，2009，3（10）：171~172

［3］ 張文芳.關節置換術后預防下肢深靜脈血栓護理進展［J］.中國實用護理雜志，2008，7（24）:184~185

［4］ 曾湘宜.人工膝關節置換術后護理研究進展.當代護士（專科版），2010（8）：12~14