兒童消化性潰瘍78例的臨床分析

摘要：目的：探討兒童消化性潰瘍的臨床特點、檢查與治療方法。方法：對本院兒科78例兒童消化性潰瘍的相關(guān)臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過胃鏡檢查，本組患兒的診斷結(jié)果為：十二指腸潰瘍63例(80.8%)，胃潰瘍9例(11.5%)，幽門管潰瘍3例(3.8%)，球后潰瘍2例(2.6%)，復(fù)合性潰瘍1例(1.3%)，并發(fā)幽門梗阻21例（26.9%）。經(jīng)過臨床治療與護理，本組患兒在4周后的復(fù)查中臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，6周內(nèi)全部出院，治愈率達到100%。結(jié)論：兒童消化性潰瘍的致病因素較多，患兒的臨床癥狀缺乏典型性，應(yīng)用胃鏡檢查方法可以提高確診率，多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用有利于提高臨床治愈率。

關(guān)鍵詞：兒童 消化性潰瘍 診斷 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0078-02

消化性潰瘍主要是指胃、十二指腸黏膜、深層組織等在消化液的作用下，而造成局限性組織缺失的病癥。在消化內(nèi)科臨床中，兒童消化性潰瘍并不少見，國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料顯示：兒童消化性潰瘍以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎浯螢槲笣儭?fù)合性潰瘍等。但是由于兒童消化性潰瘍的臨床癥狀不典型，而經(jīng)常出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象^［1］。因此，在兒童消化性潰瘍的臨床診治中，提高確診率是保證治療效果的關(guān)鍵。本院兒科2009年5月-2011年5月收治兒童消化性潰瘍78例，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。

本院兒科2009年5月-2011年5月收治兒童消化性潰瘍78例，男53例，女25例；男女之比約為2.1∶1；年齡6-14歲，平均（10.2±1.3）歲，其中6-9歲19例，9-11歲36例，12-14歲23例。本組患兒中，有消化性潰瘍家族史12例，有不良飲食習(xí)慣28例，住院前應(yīng)用非甾體類消炎藥7例。本組患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：反復(fù)臍周或上腹隱痛、食欲不振、腹飽脹不適、反酸、噯氣、嘔血、黑便、陣發(fā)性劇痛、燒灼痛等，其中進食后疼痛感稍有緩解23例，疼痛感加劇4例。本組患兒的臨床癥狀多變，合并一種以上癥狀52例，不同程度消瘦18例。

1.2 檢查方法。

本組78例患兒入院后均接受胃鏡檢查，本院采用的是EVIS240型電子胃鏡（日本奧林巴斯），參照國內(nèi)衛(wèi)生部門制定的小兒纖維胃鏡檢查標準，以及小兒消化性潰瘍、慢性胃炎的胃鏡檢查操作要求和診斷標準。患兒在檢查前夜禁食，檢查前5-10min，口服10-15ml鹽酸利多卡因膠漿。由于患兒的口腔、咽部較小，檢查中盡量采取單人操作的方式，通過患兒的咽部，在食管與十二指腸球部之間依次進行檢查，操作人員應(yīng)注意動作迅速、輕柔，盡量減少注氣。

1.3 治療方法。

本組患兒入院后均接受常規(guī)保守治療，具體治療方法如下：①一般治療：通過健康教育與飲食護理，協(xié)助患兒改掉不良的衛(wèi)生與飲食習(xí)慣；②對癥治療：根據(jù)患兒臨床癥狀的不同，分別進行止痛、止血等處理，并且注重為患兒補充電解質(zhì)和能量；③制酸、保護患兒胃黏膜的治療；4)對于幽門螺桿菌呈現(xiàn)陽性的患兒給予奧美拉唑口服，0.6-09mg/kg，1次/d，療程為4周。本組患兒在臨床治療4周后，均接受胃鏡復(fù)查，以觀察患兒潰瘍面的實際愈合情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過胃鏡檢查，本組患兒的診斷結(jié)果為：十二指腸潰瘍63例(808%)，胃潰瘍9例(11.5%)，幽門管潰瘍3例(3.8%)，球后潰瘍2例(26%)，復(fù)合性潰瘍1例(1.3%)，并發(fā)幽門梗阻21例（26.9%）。經(jīng)過臨床治療與護理，本組患兒在4周后的復(fù)查中臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，6周內(nèi)全部出院，治愈率達到100%。在本組患兒出院后的隨訪中，3-5個月復(fù)發(fā)13例（16.7%），經(jīng)過上述治療后均獲緩解。

3 討論

兒童消化性潰瘍的主要發(fā)病特點是患兒的性別差異較大，男孩更易引發(fā)此癥，可能與男孩的食量較大、活動量大有一定關(guān)系，與女孩相比，男孩的胃酸分泌量更多，有可能引發(fā)消化性潰瘍或其它癥狀。而女孩的雌激素分泌較為旺盛，對于胃黏膜可以起到一定的保護作用，所以，女孩引發(fā)消化性潰瘍的幾率相對較低^［2］。另外，與成人相比，消化性潰瘍患兒的疼痛部位不同，并無明顯的饑餓痛或夜間痛的癥狀，較為常見的為臍周、中上腹的反復(fù)疼痛。在兒童消化性潰瘍的臨床診斷中，必須與膽道蛔蟲癥、腹痛型過敏性紫癜、闌尾炎、腸痙攣、腹型癲癇、腸蛔蟲等病癥進行鑒別診斷，以避免在診斷中出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象。由于語言表達能力有限，很多患兒無法準確向醫(yī)護人員述說自己的病癥，從而增加了臨床診斷的難度。

近年來，國內(nèi)外兒童消化性潰瘍的發(fā)病率不斷升高，因為患兒普遍缺乏特異性體征與癥狀，為了解決早期診斷中面臨的各種難題，國內(nèi)普遍采取應(yīng)用胃鏡檢查的方式，從而促使了臨床確診率的不斷提升。同時，在患兒的手術(shù)操作過程中，醫(yī)生可以早胃鏡下進行直視性治療，其實用價值較高^［3］。

在兒童消化性潰瘍的臨床治療中，對于年齡較大的患兒應(yīng)首選保守治療方法，而年齡較小的患兒則應(yīng)以食療為主，即囑咐患兒多進食軟食、流食等易消化食物，堅持少量多餐的原則，忌食酸性、刺激性的食物。在消化性潰瘍患兒的臨床治療中，應(yīng)注重多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)患兒臨床癥狀、體征的不同，合理給予各種常規(guī)治療藥物，如：硫糖鋁、麥滋林)等，都有利于保護患兒的胃黏膜，以促進胃部功能的恢復(fù)。對于疼痛感較強的患兒，在進食前或夜間可以給予患兒抗膽堿藥物，如普魯本辛、顛茄、阿托品等，以減輕患兒的疼痛感，更好的配合臨床治療與護理。對于極少數(shù)重癥患兒，應(yīng)在征得患兒家長同意后，加用H2受體阻斷劑，其具有抗酸作用較強，而副作用相對較少的特點，常用的H2受體阻斷劑主要有：甲氫米胍、洛塞克等，通常以4-6周為一個療程，其臨床療效較為顯著。

總之，兒童消化性潰瘍的致病因素較多，患兒的臨床癥狀缺乏典型性，應(yīng)用胃鏡檢查方法可以提高確診率，多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用有利于提高臨床治愈率。

參考文獻

［1］ 江英.小兒消化性潰瘍36例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2005，16(3)：69-70

［2］ 袁嵐.兒童消化性漬瘍ll0例臨床分析［J］.成都醫(yī)學(xué)，2004，30(3)：147-148

［3］ 李春嫻，楊珊.小兒消化性潰瘍140例臨床分析［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，7(6)：770-771