原發(fā)性高血壓患者的綜合護(hù)理及體會(huì)

摘要：目的：探討綜合護(hù)理方法對(duì)原發(fā)性高血壓病治療過程及療效的影響。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的122例高血壓病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各61例，兩組均釆用相同藥物治療。對(duì)觀察組61例高血壓患者在完善治療的基礎(chǔ)上，注重做好心理、飲食、用藥護(hù)理及健康教育，而對(duì)照組只采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組總有效率為93.44%，對(duì)照組總有效率為85.24%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.005），觀察組顯效率為42.62%，對(duì)照組顯效率為36.06%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.005）。結(jié)論：治療原發(fā)性高血壓病在藥物基本相同的前提下，釆用綜合護(hù)理方法，能更好地幫助降低血壓，從而提高臨床療效。 

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓 綜合護(hù)理 臨床療效 體會(huì)

In patients with essential hypertension and comprehensive nursing experience

Song Fangping Wu Xueying Luo Liying

Abstract:Objective:To explore the method of integrated nursing of primary hypertension treatment process and curative effect.Methods:To meet diagnostic criteria in 122 patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group，61 cases in each group，two groups were using the same drug therapy.On the observation group 61 cases of hypertension patients in comprehensive treatment based on，pay attention to psychological，diet，medication nursing and health education，while the control group only received routine care.Results:In the study group，the total efficiency of 93.44% for the control group，the total efficiency of 85.24%，two group compared with statistical significance ( P < 0.005 )，the observation group show the efficiency as 42.62%，control group markedly effective rate was 36.06%，the two groups were compared with statistical significance ( P < 0.005 ).Conclusion:The treatment of primary hypertension in drug essentially the same premise，the comprehensive nursing method，can better help lower blood pressure，so as to improve clinical curative effect.

Keywords:Primary hypertension nursing Clinical experience

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0041-02

原發(fā)性高血壓病是臨床最常見致殘、致死較高旳心血管疾病。近年來由于生活水平不斷提高，食物結(jié)構(gòu)改變，工作節(jié)律加快，精神壓力的增加，本病的發(fā)生有逐年增多，并向低年齡化發(fā)展的趨勢(shì)。高血壓病是指動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的全身性血管性疾病。在藥物治療相同的情況下，根據(jù)整體護(hù)理理論，在心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥的觀察、健康教育等方面采用綜合護(hù)理的方法，能更好的降低血壓，減輕、延緩、改善高血壓對(duì)血管、心、腦、腎產(chǎn)生的損害，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘、致死率，提高高血壓病患者臨床療效及生活質(zhì)量，現(xiàn)簡(jiǎn)要探討如下。

1 臨床資料 

1.1 一般資料。全部病例均為本院內(nèi)科住院病人，均符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。從1998年9月至2006年6月，共122例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組61例，男性38例，女，23例；年齡41~81歲，平均49.6；病程1.8~36.3年，平均16.5年。對(duì)照組61例，男性37例，女，24例；年齡42~80歲，平均49.4；病程1.6~36年，平均16.2年。兩組臨床表現(xiàn)均有不同程度頭痛、頭暈、頭脹、頭部況重，或頸項(xiàng)板緊感等高血壓病常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。兩組臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織確定成年人在安靜休息時(shí)，正常血壓應(yīng)＜140/90 mmHg；（140~149）/（90~94）mm Hg為臨界高血壓；（140~159）/（90~99）mm Hg為輕度高血壓；（160~179）/（100~109）mm Hg為中度高血壓；≥180/110 mm Hg為重度高血壓。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①排除繼發(fā)性高血壓；②排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，腦血管疾病，慢性阻塞性肺部疾病；③排除患有高血脂、糖尿病、冠心病者。

2 護(hù)理方法 

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作。觀察組除采用常規(guī)護(hù)理外，還從健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

2.1 心理護(hù)理。對(duì)待高血壓病患者應(yīng)親切、和藹、耐心、細(xì)致、周到。根據(jù)患者心理特點(diǎn)，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持定時(shí)定量服藥，定期復(fù)查高血，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持穩(wěn)定地情緒，良好心態(tài)、積極配合、認(rèn)真治療的態(tài)度。主要注意以下幾點(diǎn)：①保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②保持情緒穩(wěn)定，尤其避免急躁動(dòng)怒、情緒激動(dòng);③調(diào)節(jié)緩解生活工作壓力，避免精神緊張，④保持心情舒暢，避免情緒憂郁。

2.2 飲食護(hù)理。養(yǎng)成合理良好的膳食習(xí)慣，對(duì)高血壓病治療、控制病情發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生、發(fā)展有重要意義。主要注意以下幾點(diǎn)：①飲食應(yīng)以清淡、易消化、低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇為主，對(duì)控制血壓及減輕血管硬化有幫助；②多食含維生素和粗纖維的食物，主要是多吃新鮮蔬菜水果，有利于清除血管內(nèi)多余的脂肪和膽固醇。少吃腌臘制品，以免加重心、腦血管硬化；③食物要多樣化，以谷物為主，多添加五谷雜糧，多素少葷，常吃新鮮蔬菜，輪換吃淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳等食物，以保證人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；④飲食要規(guī)律節(jié)制，宜少吃多餐，切忌暴飲暴食；⑤戒除不良嗜好，戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料，以避免血壓升高發(fā)生心腦血管危險(xiǎn)。

2.3 用藥護(hù)理。控制劑量、緩慢降壓、堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥是高血壓用藥原則。高血壓病在治療用藥的過程中，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)情況，往往要選用不同種類降壓藥，而不同的降壓藥也有不同的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。所以，用藥護(hù)理觀察的內(nèi)容各異，高血壓常用藥，如利尿劑、β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑、鈣拮抗劑和α受體阻滯劑。①利尿劑，利尿劑廣泛應(yīng)用于臨床一線高血壓的治療，在一些特殊情況下，如顱壓增高者，大劑量時(shí)可產(chǎn)生各種代謝方面的不良反應(yīng)，主要是低鉀，糖耐量降低，室性異位搏動(dòng)和陽痿。小劑量利尿劑，不僅對(duì)降低增高的血壓，而且對(duì)減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率仍有效，利尿劑常與保鉀藥物或血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，可以防低血鉀，密切觀察水電解質(zhì)情況，監(jiān)測(cè)血壓及心率、心律^［1］；②血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，如開搏通、能有效降低血壓，多數(shù)患者都能很好耐受，而且不會(huì)產(chǎn)生任何代謝副作用。但由于個(gè)體差異，有個(gè)別患者常出現(xiàn)持續(xù)性干咳，停藥后自行緩解。因?yàn)檠芫o張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑可激肽和前列腺素對(duì)肺血管的刺激產(chǎn)生干咳；③鈣拮抗劑，如心痛定（硝苯地平）、尼群地平。鈣拮抗劑能安全有效地降壓，不良反應(yīng)包括心動(dòng)過速、頭痛和面色潮紅、踝部水腫、便秘。臨床觀察發(fā)現(xiàn)晚服硝苯地平劑量增加時(shí)，可出現(xiàn)多尿、口渴、停藥后自行緩解。根據(jù)藥理作用，由于鈣離子拮抗劑可引起腎血流量增多，使大部分水鈉丟失。所以輕度高血壓一般以早晚服藥，以減少夜尿增多，影響睡眠；④高血壓病服藥要做到長(zhǎng)期堅(jiān)持、按時(shí)規(guī)律，不得隨意停藥減量，血壓基本穩(wěn)定后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量。同時(shí)，記錄血壓波動(dòng)情況，重度高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、尿液分析、腎功等，觀察高血壓對(duì)心、腦、腎及血管的影響。

2.4 健康教育。健康教育主要目的是幫助患者及家屬了解高血壓病的基本知識(shí)、發(fā)生、發(fā)展、變化過程、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、服藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，并要求患者認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)：①養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證充足休息時(shí)間，起居要有規(guī)律，避免緊張、超時(shí)、超負(fù)荷工作；②注重體育運(yùn)動(dòng)，規(guī)律適當(dāng)旳運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)高血壓的預(yù)防和治療十分有益。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可根據(jù)病情與患者體質(zhì)狀況選擇，如快步行走（80~100步/min）慢跑（110~130 步/ min）、太極拳，騎腳踏車、游泳、慢步或爬樓梯等。應(yīng)避免選擇運(yùn)動(dòng)量過大，影響血壓上升的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如舉重、劃船。養(yǎng)成從事規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每周約3~5 次，每次30~45 min。 運(yùn)動(dòng)應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情況時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)；③控制體重，體重控制在理想體重的15%以內(nèi)，減輕體重有助血壓控制。④保持大便通暢，高血壓病患者大便通暢有助于血壓穩(wěn)定和改善，而大便柲結(jié)往往會(huì)造成血壓升高，增加心腦血管的危險(xiǎn)因素；⑤ 戒煙戒酒，長(zhǎng)期吸煙會(huì)使血管硬化，飲酒則會(huì)使血壓升高，增加心腦血管的危險(xiǎn)因素。吸煙飲酒的高血壓患者腦卒中和冠心病的發(fā)病率是不吸煙飲酒者的2~3倍，戒煙戒酒能減少這種危象^［2］。⑥定時(shí)定期測(cè)量血壓，掌握血壓變化規(guī)律 對(duì)血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測(cè)量血壓2次，應(yīng)以晨測(cè)和傍晚測(cè)為主，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。

3 觀察指標(biāo) 

主要觀察治療前后收縮壓、舒張壓、心率、血脂、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、藥物不良反應(yīng)及臨床療效等方面。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 

參照《內(nèi)科學(xué)》^［3，4］、《2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）》^［5］擬定。 顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上。有效：舒張壓下降雖未達(dá)10mmHg，但降至正常或下降10~19mmHg者。無效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

觀察組顯效率40.00%，總有效率91.67%；對(duì)照組顯效率32.00%，總有效率81.33%。兩組顯效率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.005）。

6 體會(huì)

從人類發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)到高血壓病以來，就深刻地感受到本病對(duì)人類身體健康的影響和生命危害，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床觀察，不斷地探索研究，發(fā)現(xiàn)高血壓病的發(fā)生，除遺傳因素外，人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、工作狀況、社會(huì)環(huán)境、精神及心理等因素在高血壓病發(fā)生、發(fā)展、變化過程中亦有十分重要影響。雖然，人類在對(duì)高血壓病斗爭(zhēng)過程中，對(duì)病因病理認(rèn)識(shí)和藥物治療有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，而本病的發(fā)生卻有逐年增多，并向低年齡化發(fā)展的趨勢(shì)。時(shí)至今日，高血壓病仍然是臨床最常見致殘、致死較高旳心血管疾病。因此，筆者經(jīng)過多年臨床觀察體會(huì)到，在高血壓病病因和藥物治療還存在局限的情況下，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)和早治療的同時(shí)，釆用綜合護(hù)理方法，在護(hù)理上注重心理、飲食、用藥護(hù)理及健康教育，能更好地幫助高血壓病患者降低血壓，取得更好地臨床療效，尤其是保持血壓穩(wěn)定，減輕、延緩、改善高血壓對(duì)血管、心、腦、腎產(chǎn)生的損害，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生，從而降低致殘、致死率，提高高血壓病患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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