中西醫結合治療玻璃體出血88例分析

摘要：目的：觀察中西醫結合治療玻璃體出血的臨床效果，探討其臨床價值。方法：選取我院2008年1月~2011年12月期間收治的玻璃體出血患者88例，隨機平均分為觀察組44例和對照組44例，對照組患者給予西藥尿激酶滴注進行治療，觀察組患者給予中西藥聯合治療。觀察對比兩組患者的療效情況。結果：療程結束后，觀察組痊愈15例，顯效18，有效9例，無效2例，總有效率約為95.5%；對照組痊愈9例，顯效12例，有效10例，無效13例，總有效率約為70.5%.。觀察組療效明顯優于對照組，二者差異具有顯著性（P＜0.05），有統計學意義。結論：相比于單一的西藥治療方法，中西醫結合治療對玻璃體出血有明顯而高效的療效，值得在臨床治療中應用推廣。

關鍵詞：玻璃體出血 西藥 中西結合 分析

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0183-02

玻璃體出血是眼外傷及視網膜血管疾病引發視力危害的一種并發癥，臨床上較為多見。玻璃體出血造成屈光介質的混濁，對光線抵達視網膜起到一定的阻礙作用，還對眼部組織具有嚴重的破壞性^［1］。對于不同的病例，玻璃體出血的后果也有所差異，應根據原發傷病、出血量、出血吸收情況以及眼部反應表現等，給予臨床處理和治療。目前臨床上普遍采用西藥尿激酶進行治療，為了探討中西醫結合治療玻璃體出血的臨床療效，本研究選取我院2008年1月~2011年12月期間收治的玻璃體出血患者44例，采用中西醫結合進行治療，取得了良好的療效，現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

選取我院2008年1月~2011年12月期間收治的玻璃體出血患者88例，患者均經由體征、A超、B超確診。患者中男性48例，女性40例；患者年齡在15至65歲之間，平均年齡46.5歲；其中患者病情依據玻璃體出血量和混濁程度劃分為四級^［2］：Ⅰ級指出血量較少，對眼底觀察無影響；Ⅱ級為眼底見明顯紅光反射或周邊見視網膜血管；Ⅲ級為部分眼底見紅光反射，下半部不可見；Ⅳ級為眼底不見紅光反射。將患者隨機平均分為兩組，觀察組44例，男26例，女18例；年齡18~64歲，平均45.8歲；對照組44例，男22例，女22例，年齡15~65歲，平均46.9歲。經統計學軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病癥等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。

兩組患者均進行適當的止血治療，應用繃帶及止血藥等。出血停止后，對照組患者給予尿激酶進行治療，每次劑量500~800U稀釋于0.5mL生理鹽水，采取結膜下注射，10次為1療程，可依據病情程度適當調整用藥劑量，最高不超過1000U每次。觀察組患者在對照組治療基礎上，初期可應用如下藥物進行止血：參三七3g，大薊、小薊、蒲黃炭、側柏葉分別15g，大黃炭、黃風炭、黃芩炭分別4.5g，山梔炭12g，茅根15g，藕節9g，每d2次。之后采用活血化瘀止血方：參三七3g，桃仁、丹皮、牛膝、生地、生熟蒲黃、當歸、赤芍分別9g，制香附7.5g，紅花4.5g，出血吸收后，采用六味地黃丸滋陰補血。

1.3 療效判定。

治愈：玻璃體由Ⅰ級恢復為清晰可見；顯效：玻璃體由Ⅲ級恢復為Ⅱ級，或由Ⅱ級恢復為Ⅰ級；有效：玻璃體由Ⅳ級恢復為Ⅲ級；無效；玻璃體混濁情況未改變甚至加重。

1.4 統計學方法。

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，數據以t和X2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

療程結束后，觀察組痊愈15例，顯效18，有效9例，無效2例，總有效率約為95.5%；對照組痊愈9例，顯效12例，有效10例，無效13例，總有效率約為70.5%。觀察組療效明顯優于對照組，二者差異具有顯著性（P＜0.05），有統計學意義。

3 討論

玻璃體中沒有血管存在，出血原因主要是視網膜、鞏膜或色素膜的血管破裂引發，繼而血液進入并積聚在玻璃體腔造成玻璃體出血。在玻璃體出血量較少時，患者僅有飛蚊感，或輕微的視覺模糊。當玻璃體出血量較大時，就很可能導致患者視力的嚴重下降，最后僅存光感^［3］。玻璃體出血可對玻璃體中的凝膠結構造成嚴重破壞，時日長久即可形成機化膜或機化條索，進而通過牽引作用造成牽拉性網脫。此外，紅細胞的變性，也可能造成繼發血影細胞性青光眼，因而在對玻璃體出血進行治療時，關鍵是促進出血吸收。

我國傳統醫學認為，離經即為淤血，必須及時祛除，而祛淤血應以活血化瘀為主要方法。現代醫學研究也表明，活血化瘀藥物能夠有效擴張血管，對血液循環有較好的改善作用，能夠有效促進炎癥和變性病灶的吸收。在本研究中，依據病癥將治療分為三個階段，分別進行止血、活血化瘀和軟堅散結，當中屬第二階段的活血化瘀治療最為關鍵。因而在治療玻璃體出血時，在止血有效的前提下，應當及早采用活血化瘀的藥物進行治療，以便減少玻璃體機化膜或機化條索的出現。本方中參三七、大薊、小薊、側柏葉均有涼血止血祛瘀的功效，能夠有效縮短凝血的時間，增加血小板，進而有效止血；桃仁、紅花、生地、牛膝、當歸等都有極佳的活血化瘀及養血行氣的效果，從而通過活血擴張末梢血管，改善血液微循環，通常血液流動，加快循環，最終加快混濁和淤血的吸收。

本研究中，觀察組痊愈15例，總有效率約為95.5%；對照組痊愈9例，總有效率約為70.5%.。觀察組療效明顯優于對照組，可見相對于單一的西藥治療，中西醫結合治療對于玻璃體出血有明顯而高效的療效，值得在臨床治療中應用推廣。

參考文獻

［1］ 李云合，杜興才，田國棟，中西醫結合治療前房出血和玻璃體出血的臨床觀察［J］，2010，23（7）：626-627

［2］ 王勇，田洪榮，王繼華，中西醫結合治療玻璃體出血56例［J］，山東中醫雜志，2011，30（6）：409-410

［3］ 韓曉林，劉妮妮，中西醫結合治療玻璃體出血療效觀察［J］，遼寧醫學雜志，2010，24（1）：56