淺談ERCP術(shù)中的護理配合

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0168-01

ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(encoscopic retrograde cholangiopancreatography，)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)。與其他內(nèi)鏡技術(shù)相比是一項復(fù)雜，難度較大的內(nèi)鏡技術(shù)，具有一定的危險性。因設(shè)備較精密，貴重，患者對ERCP術(shù)又了解甚少，因此對術(shù)中護士要求更高，既要精通儀器的使用，保養(yǎng)，又要術(shù)中做好有效的配合，現(xiàn)將我科2011年實施ERCP術(shù)的護理配合的體會總結(jié)如下：

1 術(shù)前的準備

1.1 手術(shù)物品準備。

ERCP由專業(yè)醫(yī)生與護士操作，內(nèi)鏡采用十二指腸鏡Fujion250型，Olympus聰明刀直接插管和切開，COOK公司產(chǎn)超滑導(dǎo)絲，OlympusPSD-20高頻電發(fā)生器，機械碎石網(wǎng)籃，取石網(wǎng)籃，氣囊導(dǎo)管，擴張球囊，取石球囊，支架推送器，膽道金屬及塑料支架，鼻膽管，鼻胰管，胰管塑料支架，心電監(jiān)護儀，輸氧設(shè)備，血氧飽和度監(jiān)測儀等。

1.2 患者的準備。

1．2．1 術(shù)前向患者做好解釋工作，使其做好心理準備。能消除患者緊張、恐懼心理，提高患者術(shù)中配合滿意度，有利于檢查、治療的順利進行。

1．2．2 術(shù)前患者禁食8 h、禁水6 h，穿著不宜太厚并去除義齒和金屬飾品以適宜攝片。做好碘過敏試驗。

1．2．3 術(shù)前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，咽喉部局麻：術(shù)前30min先含服2%利多卡因膠漿20ml，1min左右后再吞服。

2 術(shù)中護理配合

2.1 患者體位。

插鏡開始時，為便于通過胃，通常患者采取左側(cè)臥位，左手臂置于背后，內(nèi)鏡進入十二指腸后再取俯臥位，頭偏向右側(cè)，以利術(shù)者操作。

2.2 進鏡中配合。

協(xié)助患者咬好口圈，防止患者因惡心反應(yīng)時口圈脫出。

2.3 插管中配合。

醫(yī)生進鏡找到乳頭后，根據(jù)乳頭大小、形態(tài)選擇造影導(dǎo)管，用10、20ml注射器分別抽吸造影劑，排盡空氣，待醫(yī)生將造影導(dǎo)管送至乳頭開口，插管成功后，回抽是否有膽汁。明確為膽管后，用10ml注射器低壓慢速注射，如有阻力立即停止并報告醫(yī)生調(diào)整方向，不可強行注射。造影如發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，注藥速度不能太快，以免結(jié)石被沖入肝內(nèi)膽管中，使以后進行的取石術(shù)變得困難。

2.4 使用導(dǎo)絲時的配合。

可先在要通過導(dǎo)絲的腔道內(nèi)灌住2~5ml生理鹽水，以便導(dǎo)絲通過進順暢，根據(jù)器械型號選擇相匹配的導(dǎo)絲，護士一手拿一塊無菌濕少布，另一手將備好的導(dǎo)絲的前端部經(jīng)由器械相應(yīng)接口送入。當在內(nèi)鏡下看到導(dǎo)絲先端到達其所通過的器械先端后，應(yīng)改在X 線監(jiān)視下插入導(dǎo)絲，不可盲目推進，根據(jù)術(shù)者要求不斷調(diào)整導(dǎo)絲的位置，直至送達合適的位置。退導(dǎo)絲時應(yīng)在X線監(jiān)視下進行，應(yīng)保持其所能過的器械位置不動而拔出導(dǎo)絲。全部退出后，將導(dǎo)絲放在污染區(qū)內(nèi)待術(shù)后處理。

3 護理體會

3.1 因設(shè)備較精密，貴重需要專人專管，護士應(yīng)具備以下素質(zhì)：要有一定的內(nèi)鏡基礎(chǔ)知識，并受過專業(yè)培訓(xùn)；要懂得器械配件的正確使用方法，保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。

3.2 護士要熟悉手術(shù)操作步驟，以便術(shù)中準確傳遞器械，確保手術(shù)順利進行，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，更新知識才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展需要。

3.3 除了醫(yī)生要有熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)外，術(shù)中醫(yī)護默契配合是保證手術(shù)順利完成的重要措施。要摸清各個醫(yī)生的習(xí)慣及性格，以便更好地配合操作。要跟著醫(yī)生的速度，或快或慢，但一定要保證兩人是在相對運動中，這才能使手術(shù)的下一環(huán)節(jié)順利進行。

3.4 在整個手術(shù)過程中護士要有良好的心理素質(zhì)，做到有條不紊，沉著冷靜，積極主動配合。

參考文獻

［1］ 夏世萍，陳永光，程宏瓊.ERCP術(shù)前訪談與患者術(shù)中配合情況的調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20(2):230-231

［2］ 王萍，姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡護理學(xué)，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009.4