足弓與足跟痛的關(guān)系臨床觀察

摘要：目的：探索足跟痛反復(fù)發(fā)作的病因。方法：對(duì)30例足跟痛者的進(jìn)行足弓構(gòu)成檢查，查找不正常位置和痛點(diǎn)，并進(jìn)行手法整復(fù)，輔以抗阻訓(xùn)練。結(jié)果：癥狀消失，行走自如。結(jié)論：足弓的變化對(duì)足跟痛有直接影響。

關(guān)鍵詞：手法調(diào)整 足弓 足跟痛

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0090-02

足跟痛以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛和行走困難為主的病癥。是一種臨床上較為常見的疾病，經(jīng)各種方法治療仍反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，短者數(shù)月，長(zhǎng)者數(shù)年。患者十分痛苦。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)調(diào)整足弓對(duì)足跟痛的治療有良好療效。介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。30例足跟痛患者中 男性13例，女性17例，年齡40~65歲；病程1個(gè)月~1年半；明顯外傷者1例，慢性發(fā)作者29例；X線顯示有骨刺者20例。

1.2 臨床表現(xiàn)和診斷。晨起下床、久坐起立和長(zhǎng)久站立時(shí)疼痛，呈足跟下針刺樣疼痛，并向前放射、開始行走時(shí)疼痛明顯，行走后疼痛減輕，但行走過久疼痛又加重，查體：在足跟底部跟骨結(jié)節(jié)有明顯壓痛點(diǎn)，在跗骨、跖骨關(guān)節(jié)間存在不同的壓痛點(diǎn)；X線片檢查排除骨折、關(guān)節(jié)脫位、結(jié)核、腫瘤等疾病。

1.3 治療方法。通過檢查診斷明確的患者，進(jìn)行手法治療。患者坐位或仰臥位，筆者在患足足弓構(gòu)成骨關(guān)節(jié)間查找痛點(diǎn)，通過位置調(diào)整消除痛點(diǎn)，并進(jìn)行小力量抗阻訓(xùn)練5-10次。疼痛消失或明顯減輕者治療本次結(jié)束。

1.4 結(jié)果。經(jīng)過3-5次治療癥狀消除者15例，5-10次治療消失癥狀者12例，15次以上癥狀明顯好轉(zhuǎn)者1例，無效2例。

2 討論

足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構(gòu)成的一個(gè)凸向上方的弓，主要功能是使重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前分散到跖骨小頭，向后傳向跟骨，以保證直立時(shí)足底支撐的穩(wěn)固性。故骨骼構(gòu)成足弓的第一道防線，韌帶是第二道防線，肌肉是最重要的、最后的第三道防線。

維持足弓的要素：足骨、韌帶、肌肉。

2.1 ^［1］足骨。

足弓分縱弓和橫弓，縱弓分內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓，內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨、距骨、足舟骨、中外側(cè)楔骨、和第一~三跖骨構(gòu)成；外側(cè)弓由跟骨、骰骨及第四~五跖骨構(gòu)成。橫弓由跗骨和跖骨構(gòu)成，后部由內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)楔骨及骰骨組成；前部由第一~五跖骨構(gòu)成，全體作拱形。

2.2 ^［2］韌帶。

2.2.1 跟舟骨底韌帶（彈力韌帶）重力離開足時(shí)，使足弓復(fù)位。為彈力纖維軟骨構(gòu)成。

2.2.2 足底長(zhǎng)韌帶及跟骰足底韌帶 拉緊跟骰二骨及骰骨與跖骨，對(duì)外側(cè)弓的維持甚為重要。可以保持跟骰二骨的關(guān)系。

2.2.3 骨間韌帶 除第一跖骨外，其余跖骨間及各跗骨間均有堅(jiān)強(qiáng)的骨間韌帶，并與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外側(cè)弓各骨間的骨間韌帶可以抵抗后沖力，內(nèi)側(cè)骨間韌帶可以將后沖力分到其它跖骨上，并間接傳到脛骨。

2.2.4 三角韌帶 穩(wěn)定距小腿關(guān)節(jié)，防止跟骨外翻。

2.2.5 足底筋膜 附著于跟骨結(jié)節(jié)周圍，保護(hù)足底肌肉，維持足弓形態(tài)。跖筋膜是其中重要筋膜之一，起于足跖底部，止于跟骨結(jié)節(jié)。

2.3 ^［3］肌肉。

肌肉是維持足弓的最重要的因素，能將足弓前后柱牽拉靠攏，或直接向上牽起弓頂，內(nèi)收與內(nèi)翻足的肌肉能增加縱弓的高度，外展與外翻的肌肉則使其變扁。

2.3.1 脛骨前肌腱 上牽足弓，能促使足內(nèi)收內(nèi)翻，有利于足弓的維持，但另一方面上牽足弓能使楔骨舟骨分離，又不利于足弓。

2.3.2 脛骨后肌腱 脛骨后肌腱附著于跟、骰骨，為內(nèi)收內(nèi)翻肌。可以加強(qiáng)足底韌帶使舟骨距骨頭緊密相連。不使下垂。

2.3.3 趾長(zhǎng)屈肌腱與 長(zhǎng)屈肌腱起于距骨、跟骨舟骨底部，止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨底，猶如弓弦。對(duì)內(nèi)側(cè)弓有維持作用。

2.3.4 腓骨長(zhǎng)肌腱 是足的外展外翻肌，能使縱弓降低，這種作用不利足弓的穩(wěn)定，但因它橫越足底，有維持足橫弓的作用。

2.3.5 拇收肌橫頭 橫越跖骨頭，支持橫弓。

在足弓的維持上肌肉有著很重要的作用。不同的姿勢(shì)有著不同的力的變化，對(duì)所附著的足骨產(chǎn)生不同力的作用，也使得足弓骨向不同的方向位移，這些小的位移隨力的消失而復(fù)位，如果長(zhǎng)時(shí)間的力的影響就會(huì)影響到足弓骨復(fù)位能力。足弓骨如果不能及時(shí)復(fù)位，就會(huì)影響到周圍附著的韌帶、筋膜、肌腱的緊張程度，過度緊張的會(huì)使這些組織發(fā)生水腫、粘連、以至變性，降低或失去自身功能，因而又會(huì)加重足弓骨的位置異常，使足弓穩(wěn)定性下降，承載能力減弱；足弓構(gòu)成骨骨關(guān)節(jié)紊亂，必要又加重對(duì)足底韌帶和筋膜的張力影響，相互間反復(fù)作用，惡性循環(huán)。而足底的大部分韌帶和筋膜附著于于跟骨底部前節(jié)結(jié)周圍（如前面提到的跖筋膜），因此，足跟痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈的根本原因不排除足弓骨的關(guān)系異常所至。

雖然從常規(guī)理念上說肌肉在維持足弓占有主要作用，但是足弓骨、韌帶也有著不可忽視的重要作用，這部分遭到破壞也必然影響到足弓的穩(wěn)定，引發(fā)力的分配變化，致使部分韌帶、筋膜過載，久而久之產(chǎn)生水腫、粘連、疼痛。

在上面的闡述中我們還強(qiáng)調(diào)了一個(gè)“久”字的問題，也就是說長(zhǎng)時(shí)間的行走、站立、涉高、蹬踏等動(dòng)作是使足弓肌肉、韌帶、筋膜產(chǎn)生疲勞變化的重要原因，從而影響了足弓骨的位置穩(wěn)定，產(chǎn)生反復(fù)發(fā)作的足跟痛。在糾正足弓骨位置的同時(shí)，也要注意姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的適宜，還要加強(qiáng)足部肌肉、韌帶、筋膜的功能鍛煉，強(qiáng)化結(jié)構(gòu)能力，從而消除反復(fù)發(fā)病的幾率。

綜上所述，筆者認(rèn)為，恢復(fù)足弓的穩(wěn)定是消除足跟痛反復(fù)發(fā)作不可忽視的重要因素。

參考文獻(xiàn)

［1］［2］［3］ 郭世紱，骨科臨床解剖學(xué).山東科學(xué)出版社