中醫(yī)推拿手法治療急性腰扭傷的臨床觀察

摘要：目的：探討非手術(shù)療法治療急性腰扭傷的臨床觀察。中醫(yī)推拿治療急性腰扭傷的療效明顯優(yōu)于其他治療方法，推拿可定為非手術(shù)療法治療急性腰扭傷的主體方法。

關(guān)鍵詞：推拿 腰扭傷 療效

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0058-01

急性腰扭傷是推拿科常見(jiàn)病之一，在我臨床工作當(dāng)中，正確的給予手法復(fù)位。能起到立竿見(jiàn)影的療效。以下是我對(duì)本疾病在治療過(guò)程中一點(diǎn)總結(jié)和體會(huì)，希望能與各位同仁共同探討，給予指正。

1 病因

在長(zhǎng)期的生活勞動(dòng)中，導(dǎo)致腰部肌筋扭傷的原因很多，歸納起來(lái)有以下幾種情況：

1.1 彎腰撮生物或挑擔(dān)、舉重時(shí)，由于身體兩側(cè)用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜（或關(guān)節(jié)）的損傷，也可致兩種組織同時(shí)損傷。

1.2 在外力的作用下，脊柱過(guò)曲過(guò)伸時(shí)，引起肌筋損傷或腰部直接受外力推動(dòng)而致肌筋操作，甚或腰部骨組織骨折。

1.3 站立時(shí)，由于姿勢(shì)不正確，突然扭轉(zhuǎn)腰部或打呵欠、咳嗽等均可使腰部肌筋扭傷。

2 病理變化

由于外力的作用，脊柱關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動(dòng)范圍的過(guò)度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，其小關(guān)節(jié)及其周圍的肌筋組織發(fā)生位移、扭曲或撕裂以致毛細(xì)血管破裂，繼而組織充血、腫脹、從而刺激組織間的神經(jīng)末梢而引起腰底部劇痛，日久愈重，激化而形成粘連，偶有韌帶的過(guò)的過(guò)牽，而將其附著的骨組織撕下，造成撕脫性骨折及神經(jīng)的損傷。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 腰背痛：發(fā)病驟然，傷后急感背站有比較局限性的劇烈疼痛，病人常能用手指出準(zhǔn)確的疼痛部位（這一點(diǎn)在診斷上極為重要）。有些病人在受傷時(shí)，感到有清脆的響聲，或韌帶撕裂樣的感覺(jué)，隨后疼痛為持續(xù)性。疼痛轉(zhuǎn)者可免強(qiáng)行走，重者完全不能活動(dòng)，不能大聲說(shuō)話、打噴涕、咳嗽、打呵欠和大小便用力時(shí)，均感疼痛加重，患者多固定于一定的體位，轉(zhuǎn)側(cè)或起坐均感困難。

3.2 局部壓痛點(diǎn)：在扭傷早期，多數(shù)病人受傷局部有固定明顯的壓痛點(diǎn)，多與自述疼痛部位一致，為了確定痛點(diǎn)可用拇指在腰部反復(fù)觸望而卻步，可在下列部位觸壓到最敏感的痛點(diǎn)：如：肌肉或筋膜損傷，其痛點(diǎn)多在骶肌肌處，腰三橫突或髂骨極等處；肌健韌帶損傷，壓痛點(diǎn)多在脊柱中線脊突之間；脊上韌帶損傷，奪痛點(diǎn)在中線脊突上，腰椎小關(guān)節(jié)損傷，壓痛點(diǎn)多在椎帝深處；腰底關(guān)節(jié)操作在本關(guān)處有壓痛點(diǎn)。

3.3 腰背肌痙攣：多數(shù)病人在傷側(cè)有腰肌緊張，一側(cè)愛(ài)傷時(shí)，腰部向?qū)?cè)彎曲，肌內(nèi)痙攣明顯且劇痛。

3.4 脊柱側(cè)彎：腰背肌肉、筋膜扭傷、撕裂引起的疼痛必然導(dǎo)致肌內(nèi)痙攣，不對(duì)稱的肌肉痙攣，便會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎實(shí)際上是為了保護(hù)受傷組織，同時(shí)也是為了避免病變組織周圍擠壓的一種自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，疼痛痙攣解除后，側(cè)彎的脊柱即可正直。脊柱側(cè)彎改變約占急性扭傷病歷的60%。

3.5 牽扯性下肢痛：肌肉、韌帶扭傷、撕裂后，刺激了有關(guān)神經(jīng)所所致。牽扯（放射）的劉信多在臂站、大腿后部、前內(nèi)側(cè)等處。在咳嗽及大便用力時(shí)，牽扯痛加重，此種情況可占臨床病歷的40%左右。

4 診斷要點(diǎn)

4.1 明顯扭傷史、應(yīng)問(wèn)清腰部受傷時(shí)的具體細(xì)節(jié)，對(duì)于正確的診斷本病有重要的價(jià)值。

4.2 腰部疼痛劇烈，并有局限性的壓痛點(diǎn)。應(yīng)注意壓痛點(diǎn)的部位和深淺以及范圍。

4.3 腰背痛伴有腰肌緊張和牽扯性下肢痛。

4.4 韌帶損傷：僅在腰前曲時(shí)疼痛明顯加重，伸腰時(shí)，無(wú)顯著改變。肌肉和筋膜操作，主動(dòng)伸曲腰部時(shí)，均可使疼痛加劇，致使腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。

4.5 X光片檢查，多無(wú)明顯的異常提示產(chǎn)，除骨折外，多數(shù)病歷不必拍片。

5 按摩治療基礎(chǔ)方法

5.1 治則：舒筋活血，和診解痙，鎮(zhèn)痛。

5.2 患者姿勢(shì)：俯臥等。

5.3 操作部位：病變局部及其壓痛點(diǎn)。

5.4 主要手法：推、揉、振、動(dòng)。

5.5 取穴：扭傷穴、人中穴、腎俞穴、大腸穴、環(huán)跳穴、陰門穴、委中穴、承山穴、陽(yáng)陵泉穴、昆侖穴等。

5.6 時(shí)間與刺激量：每次治療15-50分鐘為宜。刺激量手法易輕，穴位宜重。

5.7 手法操作程序：

5.7.1 推、揉、分、拔理筋法：病人俯臥，術(shù)者立于側(cè)方用雙手掌或拇指從內(nèi)上向外下作八字形分推數(shù)遍，雙手掌自下而上旋揉兩側(cè)腰肌，以骶棘肌為方，2-5遍，拇指在最痛點(diǎn)處推、揉、分、拔（每個(gè)痛點(diǎn)兩分鐘），并順其纖維方向推理肌筋數(shù)遍。

5.7.2 腰部能點(diǎn)壓振法：術(shù)者雙手掌從重雙又疊放于痛點(diǎn)部位，隨病人深呼吸向下推至壓振5-7次（呼氣時(shí)壓振，吸氣時(shí)抬起）。

5.7.3 脊柱兩側(cè)捏拿法：雙手多指由下腰部至中胸部捏拿脊柱兩側(cè)肌肉3-5遍。若脊上韌帶或脊間韌帶損傷，可用拇、食指兩指于棘突兩側(cè)向中間捏提、按壓。

5.7.4 遠(yuǎn)端壓穴動(dòng)搖法：雙手拇指分別壓兩側(cè)環(huán)跳、陰門、委中、承山等穴，同時(shí)囑病人主動(dòng)活動(dòng)腰部。

5.7.5 對(duì)抗?fàn)恳龘崮Ψǎ阂恢止潭ú∪藘梢赶拢g(shù)者雙手握住傷者側(cè)踝部，向健側(cè)偏斜，緩緩向下拔伸牽引，持續(xù)一分鐘至最大限度時(shí)，猛牽一下，然后用雙掌撫摩腰部1-2分鐘。

5.7.6 屈膝屈髖動(dòng)腰法：病人仰臥，術(shù)者雙手拇指揉壓陽(yáng)陵泉、足三里穴半分鐘至1分鐘，然后作屈膝屈髖或回旋活動(dòng)腰部。

若有后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，可在側(cè)臥位時(shí)施“推肩搬髖復(fù)位法”，坐位時(shí)，施“推脊拉臂復(fù)位法”，也可以俯臥位時(shí)，施“托腿按腰后吊法”進(jìn)行復(fù)位。

在做手法時(shí)先要掌握的如診斷的要點(diǎn)，針對(duì)外來(lái)作用下的腰部損傷應(yīng)認(rèn)真檢查，排除是骨折發(fā)生，同時(shí)查清是哪種組織損傷，針對(duì)損傷的部位，采取適當(dāng)?shù)氖址ê脱ㄎ贿M(jìn)行正確的按摩治療。

急性腰扭傷病歷，必須本著手法刺激宜輕、穴位刺激宜重的原則，需要病人能耐愛(ài)的前提下進(jìn)行按摩治療，切忌不可用過(guò)重的手法，以免病情加重。急性腰扭傷按摩治療有效率可達(dá)100%（骨折除外）。一般輕者一次即可治愈，重者3-5次，如有腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位需復(fù)位即可。