子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的臨床病理研究

摘要：目的：研究探討子宮內(nèi)膜增生（EH）與子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變（EIN）的臨床病理特點(diǎn)及分類，總結(jié)其臨床意義。方法：選取我院2007年6月2009年6月刮宮的標(biāo)本EH切片340例，依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)尋出EIN，觀察分析EH與EIN的分類關(guān)系。結(jié)果：刮宮的標(biāo)本EH切片340例中，按照其分類分為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生有34例，占10.0%，其中EIN有4例，占11.8%；伴有不典型增生的復(fù)雜性增生有22例，占6.5%，其中EIN有21例，占95.5%；子宮內(nèi)膜單純性增生有272例，占80.0%，其中EIN有8例，占2.9%；伴不典型增生的單純性增生有12例，占3.5%，其中EIN有1例，占8.3%。結(jié)論：對于EH中的EIN病理檢查結(jié)果是相對準(zhǔn)確的，對比傳統(tǒng)的長期對EH進(jìn)行對比研究的方法要占有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜增生 子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變 子宮切除

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0011-01

子宮內(nèi)膜增生癥又叫做子宮內(nèi)膜增生過長，屬于婦科中最為常見的病變之一，其具有多種的病理組織學(xué)類型，以伴非典型增生的病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的癌前病變，因此，對于子宮內(nèi)膜增生的診斷對于臨床早期治療有非常重要的意義，其中以病理組織學(xué)檢查結(jié)果最為重要，是臨床診療的科學(xué)依據(jù)。本文通過研究探討子宮內(nèi)膜增生（EH）與子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變（EIN）的臨床病理特點(diǎn)及分類，總結(jié)其臨床意義如下：

1 資料與方法 

1.1 一般資料。選取我院2007年6月2009年6月刮宮的標(biāo)本EH切片340例，年齡在22~65歲，平均年齡為43.5±0.7歲，主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂并且淋漓不盡（其中8例為絕經(jīng)后陰道出血），其中合并子宮肌瘤有24例，依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)尋出EIN，對其進(jìn)行2年的隨訪，觀察分析EH與EIN的分類關(guān)系。

1.2 病檢方法 對刮宮的標(biāo)本340例，均采用10%的福爾馬林進(jìn)行固定，并常規(guī)使用石蠟進(jìn)行包埋后切片，再以HE染色，在光鏡下進(jìn)行觀察^［1］，最后采用WHO的新分類的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

1.3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考Baak提出的關(guān)于EIN的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括子宮內(nèi)膜腺體的細(xì)胞學(xué)特征、結(jié)構(gòu)及大小的內(nèi)容，具體如下^［2］：①EIN的細(xì)胞形態(tài)能明顯地把良性子宮膜的腺體與EIN病變進(jìn)行區(qū)分，EIN一般會(huì)存在于良性的EH 中，二者在形態(tài)上沒有明顯的過渡，無發(fā)生移行，而是以陡然分界的形式存在，可表現(xiàn)為較明顯的核染色質(zhì)粗顆粒狀、核仁狀，并分布不均，細(xì)胞核明顯變圓，但注意EIN病變中亦有例外的表現(xiàn)，對于細(xì)胞學(xué)非典型的類型不可僅采取此依據(jù)作為EIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，見圖1；②與形態(tài)上類似于良性的子宮內(nèi)膜改變，包括激素作用、子宮內(nèi)膜息肉、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜、某些反應(yīng)性改變及人工假象等相區(qū)別；③EIN的組織結(jié)構(gòu)基本顯示為腺體擁擠，腺體由于增生，使其分布的區(qū)域明顯比間質(zhì)的分布區(qū)域要大；④發(fā)生病變的范圍，其直徑在1mm 以上；⑤與子宮內(nèi)膜樣腺癌相區(qū)別。均滿足以上列舉的標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為EIN的病例。

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組病理分類的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

刮宮的標(biāo)本EH切片340例中，按照其分類分為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生有34例，占10.0%，其中EIN有4例，占11.8%；伴有不典型增生的復(fù)雜性增生有22例，占6.5%，其中EIN有21例，占95.5%；子宮內(nèi)膜單純性增生有272例，占80.0%，其中EIN有8例，占2.9%；伴不典型增生的單純性增生有12例，占3.5%，其中EIN有1例，占8.3%，子宮內(nèi)膜單純性增生在EH的分類中所占比例明顯高于其它類型，差異顯著（X×2=98.99，110.05，120.32，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而各種分類中以伴有不典型增生的復(fù)雜性增生的EIN發(fā)生率最高，明顯高于其它類型，差異顯著（X×2=140.86，171.54，152.30，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對34例EIN患者隨訪2年，隨訪第一年時(shí)，由于惡性病變導(dǎo)致子宮切除有1例，隨訪第二年時(shí)，由于惡性病變導(dǎo)致子宮切除有2例。見表1。

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜單純性增生在EH的分類中所占比例明顯高于其它類型，差異顯著，而各種分類中以伴有不典型增生的復(fù)雜性增生的EIN發(fā)生率最高，明顯高于其它類型，差異顯著，表明在多種的病理組織學(xué)類型中，以伴非典型增生的病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的癌前病變，因此，對于EH的病例參考病理性診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體分類，能有助于篩選出子宮內(nèi)膜增生病灶的良性與惡性，提高臨床早期診斷子宮內(nèi)膜癌的可能性。另外，在本研究中隨訪中顯示，子宮內(nèi)膜單純性增生80.0%，其中EIN2.9%；伴不典型增生的單純性增生3.5%，其中EIN 8.3%，雖然子宮內(nèi)膜單純性增生中的EIN比例相對較低，臨床中較為少見單純性增生的子宮內(nèi)膜癌患者，一般以復(fù)雜性增生的癌變概率較高，但是被檢出的EIN病例存在癌變或者向癌變進(jìn)展的可能性，因此，臨床建議，對于單純性或復(fù)雜性的子宮內(nèi)膜增生患者，只要病檢顯示為EIN，均應(yīng)給予高度重視，同時(shí)觀察分析病檢圖像，鑒別于其它疾病病變。

綜上所述，對于EH中的EIN病理檢查結(jié)果是相對準(zhǔn)確的，對比傳統(tǒng)的長期對EH進(jìn)行對比研究的方法要占有優(yōu)勢，但仍需要積累大量的病理檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)一步完善關(guān)于EIN的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床確診率，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭文新，王慧君，子宮內(nèi)膜癌型的前期病變和發(fā)生機(jī)制［J］，臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2007，23(2)：129-132

［2］ Baak J P，Mutter G L，EIN and WHO 94［J］，J Clin Pathol，2005，58(1)：1-6