對50歲以下急性冠脈綜合征的臨床特點的初步探討

摘要：目的：評價50歲以下急性冠脈綜合征的臨床特征及其與老年人群急性冠脈綜合征的差異。方法：回顧性分析我院2007年至2011年出院診斷為急性冠脈綜合征的患者的危險因素、冠脈造影結果、治療、預后。結果：50歲以下急性冠脈綜合征患者共60例（中青年組），除1例女性外均為男性；年齡分布為34-49歲，其中8例≤40歲。60歲以上急性冠脈綜合征患者共584例(老年組)，年齡分布為60-82歲，男性391例，女性193例。與老年組比較，中青年組有更高的吸煙率（86.7% vs 57.8%）和陽性心血管病家族史30% vs 15.1%），較低的血脂異常率（33.3% vs467%），糖尿病（5% vs26.4%）和高血壓（10% vs62.5%）。中青年組的0-1支冠脈病變（72.4% vs40.2%）及ST抬高的心肌梗塞更多見（66.7% vs24.8%）。此外，接受冠脈介入診療率（96.7% vs60.4%）和左室射血分數（52.4±12.1vs39.8±14.6）顯著高于老年組；中青年組N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平和住院期間死亡率(4.11% VS 0%)顯著低于老年組。結論：①吸煙是50歲以下急性冠脈綜合征患者最重要的危險因素；②與老年組比較，50歲以下急性冠脈綜合征患者更易于接受冠脈介入診療；心功能和預后相對良好。

關鍵詞：急性冠脈綜合征 經皮冠脈介入治療 年齡

The study on the clinical features of acute coronary syndrome in patients younger than 50 years of age 

Liu Yunbing Luo Caidong Lou Bangxiu

Abstracte：Objective：To evaluate the features of acute coronary syndrome (ACS) in patients younger than 50years old and the difference between young adult and more than 60 years old.Methods：This is a retrospective study of risk factors，results of coronary angiography，theraphy and prognosis of patients with a diagnosis of ACS between 2006 and 2011.Results：Compared with the Old group，the Young group had lower incidences of hypertension (p < 0.01)、diabetes mellitus (p < 0.01) and hyperlipidemia (p < 0.05)，a higher incidence of smoking and positive family history (p < 0.01).Also，the Young group had a higher prevalence of 0-1 vessel disease and ST-elevation AMI than the Old group.There is a better left ventricular function and lower mortality in the period of hospitalization in the young group.Conclusion：①Smoking is the most important and prevalent risk factor in the young group; ②There is a higher prevalence of underwent PCI and better prognosis in the Young group.

Keywords:Acute coronary syndrome Young adult Percutaneous coronary intervention

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0022-02

急性冠脈綜合征常見于老年人，近年來隨著生活水平提高和不健康生活方式的流行，心血管病的發病率呈上升趨勢而且發病年齡前移，但目前對50歲以下的急性冠脈綜合征（ACS）的文獻較少，本文將對其危險因素、診斷和治療策、預后進行評價。

1 資料和方法

1.1 研究對象：收集我院從2007年1月至今的50歲以下的ACS病例共60例（中青年組），隨年例數分布為3，6，11，17，23例。除1例女性外均為男性；年齡分布為34-49歲，其中8例≤40歲；60歲以上急性冠脈綜合征患者共584例(老年組)，年齡分布為60-82歲，男性391例，女性193例。

1.2 臨床資料收集：從病歷收集患者的年齡、性別、心血管危險因素（高血壓，血脂異常，糖尿病，吸煙，心血管病家族史）、冠脈造影及入院時心臟彩色多普勒檢查結果、是否介入治療、左室射血分數和住院期間死亡率的臨床資料。

1．3 判斷標準：吸煙為現在吸煙且吸煙史>3年，一級親屬冠心病為家族史陽性。高血壓病和糖尿病按WHO診斷標準，高脂血癥按血脂異常防治建議。冠脈造影采用Judkin’s法，以管腔狹窄≥50%為有意義的病變。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，統計采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本臨床資料（表1）：中青年組與老年組比較，男性患者占絕對優勢（59/1 vs 391/193）; 有更高的吸煙率（86.7% vs 58%）和陽性心血管病家族史30% vs 15.1%），較低的血脂異常率（33.3% vs46.7%），糖尿病（5.3% vs26.4%）和高血壓（6% vs62.5%）。中青年組的NT-proBNP水平顯著低于老年組，而左室射血分數高于老年組。

2.2 ACS的分類及冠脈造影的比較：與老年組比較，中青年組的0-1支冠脈病變（72.4% vs40.2%）及ST抬高的心肌梗塞更多見（66.7% vs24.8%），此外，接受冠脈介入診療率（96.7% vs60.4%）顯著高于老年組（表2）。

2.3 住院期間死亡率：中青年組住院期間無一例死亡，顯著低于老年組24例住院期間死亡，有顯著性差異(4.11% VS 0%)，p<0.05。

3 討論

雖然冠脈粥樣硬化是發生很早的一個進展性疾病，但急性冠脈綜合征在中青年人群中并不常見。盡管如此，本資料顯示中青年ACS呈逐年增加趨勢，國外的文獻顯示中青年ACS大約占所有入院診斷ACS患者總數的2%-10%^［1，2］。本研究顯示在中青年ACS患者中，男性占絕對優勢，達到98.3%，與文獻相符并提示女性絕經前發生ACS的可能性小。研究中唯一的女性ACS患者，47歲，胸痛三天，未停經，血壓高達220/120mmHg，，V1-V3ST段抬高的心肌梗塞（主動脈增強CT除外夾層動脈瘤），治療后行冠脈造影示：前降支中遠段長病變，狹窄80%，發病前有勞累和焦慮，無糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖及心血管家族史，提示對于50歲以下有心血管危險因素的女性胸痛患者應警惕ACS可能。在中青年ACS患者中，吸煙是常見的心血管危險因素達到86.7%，明顯高于老年組的57.8%，與文獻報告相似^［3，4］，兩組吸煙率均高于國外數據。ST抬高的心肌梗塞是中青年ACS患者中最常見的臨床類型(66.7%)，明顯大于老年組的24.8%，這可能與如下因素有關：中青年ACS患者0-1支病變多見，冠脈側支循環較差^［5］；此外，吸煙可以導致冠脈痙攣、血液高凝狀態、內皮損傷進而急性血栓形成，Bjrck L等的研究表明：吸煙是ST抬高的心肌梗塞而非NSTEMI的主要決定因素，尤其對于年輕人群和女性更為明顯^［6］；Ueda Y等報道：在年齡 < 50 歲，尤其 <40 歲的AMI患者中，通過血管鏡檢查發現黃色斑塊破裂并血栓形成的出現率較低，吸煙在相對低風險血栓形成的病變處形成血栓中具有重要作用^［7］。Gerber Y等研究表明：無論在心肌梗塞發生前后，戒煙都能改善生存率，即使減少吸煙量也是有益的^［8］。綜上，中青年ACS患者中，吸煙率明顯高于老年組，提示吸煙可能與中青年患者ST抬高的心肌梗塞形成和常見密切相關，而控煙和戒煙對于中青年ACS的一級和二級預防有重大意義。

中青年ACS患者接受介入診療率明顯高于老年組，這可能與患者對ACS更重視和在心肌缺血癥狀發作后更早就診有關。冠脈造影結果提示：中青年ACS患者的0-1支冠脈病變較老年組更多見，這可能與老年ACS患者更多合并高血壓、糖尿病、血脂異常等多重危險因素有關，正如本文所示：老年ACS患者高血壓、糖尿病、血脂異常均顯著多于中青年組。Miyamoto S^［9］等研究表明：在中青年人群中，有多支血管病變的患者高血壓、高Tc和低HDL-c水平的發生率更高，而0-1 支血管病變的患者吸煙率更高。患AMI的年輕男性患者可分為具有顯著特征的兩類：第一類為大量吸煙且發病時有更好的體力活動能力的 0-1 支血管病變的AMI患者，第二類為合并高血壓、高膽固醇血癥的多支血管病變的AMI患者。從上述可見，冠脈病變的范圍可能與危險因素密切相關，在中青年ACS患者亦是如此。

中青年ACS患者住院期間死亡率顯著低于老年組，與文獻報告相符^［10］。本研究顯示：中青年ACS患者的NT-proBNP水平低于老年組，而出院時左室射血分數高于老年組，以上提示其心功能較老年組好。Katayama T等的研究表明：盡管CK的峰值更高，年輕的AMI病人伴隨有更低的 BNP水平及更好的左室射血分數的恢復，從而具有更好的預后^［10］。此外，可能也與中青年ACS患者多為0-1支冠脈病變，合并糖尿病和高血壓較少，基礎心功能更好，接受冠脈介入診療率更高有關。

綜上所述，中青年ACS患者的危險因素與老年組不同，吸煙起到非常重要的作用，控煙和戒煙對這一人群的一級和二級預防意義重大。盡管表現為ST抬高的心肌梗塞更多見和CK峰值更高，但中青年ACS患者冠脈病變范圍相對較局限、基礎心功能和ACS后心功能恢復更好以及更高的介入診療率等因素使其預后相對老年組更好。

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