糖尿病患者胰島素筆使用情況調查分析及對策

摘要：目的：了解糖尿病患者胰島素筆使用情況，提出護理干預對策。 方法：自行設計胰島素使用情況調查表，對40例入院時已使用胰島素筆患者進行調查。結果：胰島素筆用針頭重復使用>6次、用乙醇擦拭針頭、注射前未排氣、注射后未在皮下停留10S以上、注射前未混勻藥液或混勻方法錯誤、棄用針頭帽或針頭帽放置不規范等是自行使用胰島素筆的主要問題。結論：加強對糖尿病患者規范使用胰島素筆的教育，對保證胰島素治療效果，預防不良反應有重要意義。

關鍵詞：糖尿病患者 胰島素筆 對策

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0249-01

胰島素筆是目前胰島素治療常用的注射工具。具有操作簡單、攜帶方便、注射時疼痛輕微等優點。已被廣大糖尿病患者所接受，并日益普及。為提高糖尿病患者規范使用胰島素筆的認知及操作技能，筆者對40例來我科住院前已使用胰島素筆的患者進行調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象。2009年2月至2011年4月，來我科住院的使用胰島素筆的糖尿病患者40例。男26例、女14例；年齡22-74歲，平均（62±5.5）歲；I型糖尿病1例，II型糖尿病39例；胰島素治療<1年5例，≥1年35例。

1.2 方法。

1.2.1 調查內容。參考相關文獻^［1，2］，結合臨床工作經驗、居家糖尿病患者的特點，聽取專家意見，自行設計胰島素筆使用情況調查表。內容包括針頭重復使用頻次、有無用乙醇擦拭針頭的習慣、注射前是否排氣、注射后針頭在皮下停留時間、注射前是否混勻及混勻方法、針頭帽放置情況。

1.2.2 調查方法。病人入院后由當班護士發放問卷。用統一指導語，向患者及家屬解釋調查的目的、內容、調查表填寫方法、注意事項，對視力障礙、不能寫字者，根據意愿填寫。發出問卷40份，收回有效問卷40份。

2 結果 

調查結果見表1。

3 討論

3.1 糖尿病患者胰島素筆使用的主要問題。

3.1.1 重復使用胰島素筆用針頭現象嚴重。認為針頭貴，一次性使用費用承擔困難。不了解重復使用的危害及教育者未正確引導是針頭重復使用的重要原因^［3］重復使用會導致注射疼痛感及皮膚感染、硬結而影響胰島素吸收，甚至有斷針的危險。國內有文獻報道^［4］胰島素注射針頭連續使用可達6次。本資料顯示，90%患者連續使用注射針頭>6次，連續使用次數最多者達70次。

3.1.2 部分患者有用乙醇擦拭針頭的習慣。胰島素筆用針頭表面有一層硅，對脂肪組織有保護功能，并能減輕注射時的疼痛感。用乙醇擦拭后可破壞此功能。患者認為乙醇擦拭針頭可達到消毒作用，避免重復應用時引起感染。因此有75%的患者在注射前用乙醇擦拭針頭。

3.1.3 注射方法不正確。胰島素注射前要排氣、注射后針頭須在皮下停留10S以上，注射前未排凈針頭內的空氣，注射后皮下停留<10S，可致注射劑量不足而影響血糖控制。本文資料顯示注射前未排氣、注射后針頭停留皮下時間，<10S的發生率分別為70%、50%。

3.1.4 操作過程不規范。使用胰島素為混懸液時，注射前要求充分混勻藥液以防藥液濃度不均勻導致血糖控制不良。混勻的正確方法是上下顛倒10次左右。而患者上下震蕩數次或幾次，注射前不觀察藥液是否混勻，以致注入藥液濃度不均或藥液滴出而劑量不準，本文資料顯示25%的患者對混勻藥液不重視。

3.1.5 無菌觀念差。認為針頭帽多余、針頭帽倒扣于操作面能避免針頭帽滾動。不知道針頭帽能保護針頭免受污染及扭曲，針頭帽倒扣放置會污染而間接污染針頭，導致注射后皮膚感染。本文中，有20%的患者無菌意識淡薄。

3.2 對策。

3.2.1 加強對自行使用胰島素患者住院期間的管理和教育。我們對攜帶胰島素筆入院的患者，給予耐心的解釋，征得患者及家屬的同意，將胰島素筆統一收至治療室標以姓名，由護士遵醫囑按時注射。發放正確使用宣傳資料，建議患者當更換筆芯時讀一次說明書。出院由責任護士對患者及家屬給予指導，觀察每例患者注射操作，糾正錯誤，直至完全掌握為止。為患者建立健康檔案，存有患者聯系方式、在我科住院時存在的操作問題，每3個月電話回訪一次，指導患者正確使用。

3.2.2 尋求幫助患者正確使用胰島素筆的有效措施。居家糖尿病患者首次胰島素治療時均接受相關知識教育，但胰島素筆使用的錯誤和缺陷仍較突出。楊水仙等^［5］認為合理利用社區服務資源，對糖尿病患者及家屬進行糖尿病相關知識和操作技能教育，以提高患者的認知水平和自我管理能力。對首次學習使用胰島素筆的患者，最好有家屬共同接受指導。劉潔欣等^［6］提出以家庭為中心的護理理念能提高糖尿病病人健康教育效果。筆者認為利用廣播、電視等媒體對糖尿病病人使用胰島素筆的情況加以宣傳，呼吁相關廠家適當降低胰島素筆針頭價格，減輕患者的經濟負擔，也是提高患者正確使用胰島素筆的一種途徑。

參考文獻

［1］ 鄧玲，范麗鳳.50例糖尿病患者對胰島素筆運用情況及相關知識教育的調查與評價.現代護理，2006，12（7）：637-639

［2］ 葉靜，林艷.家庭使用胰島素筆的健康教育.齊魯護理雜志，2006，12（8）：1497-1498

［3］ 曾錦霞，陳愛群.胰島素筆用針頭正確使用影響因素的調查與分析.中華現代護理雜志，2009，15（6）：530

［4］ 張麗芳，范麗鳳.教育對使用胰島素治療的糖尿病患者知識與行為的影響.現代護理，2005，11（11）：831

［5］ 楊水仙，葉子，汪麗春.社區干預對2型糖尿病患者自我管理的影響.護理與康復，2009，8（12）：1054-1056

［6］ 劉潔欣，奚艷紅，孫相菊.以家庭為中心的護理理念在糖尿病病人健康教育中的應用.中國健康心理學雜志，2009，17（5）：532-534