淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理體會

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。

近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針。觀察患者1050例，留置成功（留置時間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時間（5+2）d，留置時間最長可達11d。由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，占失敗原因的285%。由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%。留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%。因靜脈炎拔針4例，占0.4%。根據(jù)觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈套管針護理體會闡述如下。

1 正確留置靜脈套管針

1.1 操作前做好患者的心理護理。

尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護解釋清楚。

1.2 選擇合適的血管。

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈^［1］.盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的準備。

使用前根據(jù)病情選擇型號相符的留置針。

1.4 正確的穿刺方法。

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量。操作完畢妥善固定留置針。

2 正確的封管

2.1 封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U。

2.2 封管的技術(shù)。

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次^［2］。肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液^［3］。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，防止血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

3 使用靜脈留置針的注意事項

使用套管針進行輸液時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。套管針在血管內(nèi)留置時間一般以（5+2）d為宜。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂。

4 靜脈留置針的護理體會

4.1 首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.2 做好健康宣教置管前護士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。

4.4 加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題。

①靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。②觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，護理人須加強觀察及護理。

4.5 置管期間護理。

輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴防液體滴空。

正確使用靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，減少靜脈的損傷，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 繆曉梅.中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2（12）

［2］ 梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察。山西護理雜志，1988，12（2）：80

［3］ 王小蓮.中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2006，3（10）