循證護理在惡性腫瘤患者化療中的作用

摘要：目的：研究循證護理(EBN)在惡性腫瘤患者中的應用及效果。方法：案例分析法和比較分析法。回顧性分析2009年3月至2011年5月我科收治的156例惡性腫瘤患者，根據患者護理情況分為循證護理組合和常規護理組各78例，兩組在治療中分別采用循證護理和常規護理，治療1月后，比較兩組的治療費用、時間和和化療效果。結果：循證護理組的住院時間（69.1%/92.2%）、治療費用(30.7%/54.1%)顯著低于常規護理組，而化療有效率(92.3%/69.3%)顯著高于常規護理組，三方面差異均顯著，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：循證護理應用在惡性腫瘤患者化療中能夠顯著提高患者康復率，減少住院費用，是一種經濟、高效的護理方式。

關鍵詞：循證護理 惡性腫瘤 化療

Evidence-based nursing in chemotherapy of patients with malignant tumors in rats

Zhou Minkui Wu Yuling Hong Liping

Abstract:Objective:Study of evidence-based nursing(EBN) in the patients with malignant tumor and the application effect.Methods:Case analysis and comparison analysis.A retrospective analysis of 2009 March to 2011 May in our hospital were 156 cases of malignant tumor patients according to patient care，divided into evidence-based nursing and routine nursing group with 78 cases in each group，two in treatment group were using evidence-based nursing and conventional nursing，therapy after January，compared with two group of treatment costs，time and chemotherapy effect of.Results:Evidence based nursing group hospitalization time ( 69.1% / 92.2%)，the cost of treatment ( 30.7% / 54.1%) was significantly lower than that in conventional care group，and the response rate of chemotherapy ( 92.3% / 69.3%) was significantly higher than that of conventional care group，three differences are significant，the difference was statistically significant ( P < 0.05 ).Conclusion:Application of evidence-based nursing in chemotherapy of patients with malignant tumors can significantly enhance patient rehabilitation rate，reduce the cost of hospitalization，is an economic，efficient nursing mode.

Keywords:Evidence based nursing Malignant tumor Chemotherapy

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0032-02

循證護理是產生于20世紀90年代深受循證醫學思想影響而產生的一種新興護理理念，它強調的是在護理工作中，醫護人員要將醫學理論、臨床實踐經驗和患者需求三者緊密結合起來，取得實證，并結合實證制定有針對性的、正確的護理方法^［1］。循證護理在尋求實證的過程中的，通過理論、實踐和患者的緊密聯系，能發揮出有限資源的最大價值。筆者現結合我科近年來對腫瘤患者化療過程中進行循證護理的實例，研究循證護理的應用方法及其實際效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。

資料來源于2009年3月至2011年5月我科收治的156例惡性腫瘤患者，所有患者資料真實、完整，具有研究價值。具體資料為：男86例，女70例，年齡22-77歲，平均年齡45.5歲。具體病情為：肝癌34例，乳腺癌7例，縱膈腫瘤8例，結腸癌 16例，食道癌 11例，鼻咽癌46例，淋巴癌10例，肺癌24例。根據患者護理情況分為循證護理組合和常規護理組各78例，兩組在化療中分別采用循證護理和常規護理，組別間在患者的性別、年齡、腫瘤類型等基本資料上無顯著差異，具有可比性。

1.2 護理方法。

常規護理組患者在化療中實行常規護理，對患者化療過程中常出現的繼發性靜脈、胃腸道反應、口腔問題、臟器功能損傷、皮膚潰瘍、脫發掉發等問題進行日常常規護理。

循證護理組患者在化療過程中進行循證護理，具體包括以下幾個方面：

1.2.1 循證問題：從問題出發，走出循證護理的第一步。通過臨床觀察及文獻研究得出，惡性腫瘤患者化療中存在的主要問題是繼發性靜脈、胃腸道反應、口腔問題、臟器功能損傷、皮膚潰瘍、脫發掉發等。

1.2.2 循證支持：針對存在的主要問題，進行文獻查閱和分析，從反得出進行臨床護理的證據支持。具體方法為：結合腫瘤患者化療中存在的主要問題，護理人員從知網、萬方、維普等數據庫中查閱核心期刊刊發的相關前沿性文獻15篇左右，查閱惡性腫瘤患者化療護理方面的最新進展情況。

1.2.3 循證觀察及應用。

在循證問題和循證支持的基礎上，結合文獻和護理工作人員自身臨床護理經驗，制定切合實際的、有針對性的的護理模式，然后先應用于一部分有代表性患者中以進行護理模式可行性檢驗。待護理模式得到進一步完善，可行性得到驗證后，可應用于整體循證護理組患者。具體護理方法包括：①心理護理：腫瘤患者深受來自自身疾病、家庭、經濟壓力及社會輿論環境等多重因素影響，多產生悲觀、恐懼、焦躁等消極心理，對此，護理人員要以真誠的態度和熱切的關懷來對待患者，多與患者交流，使其明白自己的病情及化療的作用，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其以積極、樂觀的態度配合化療工作^［2］。②飲食護理：指導患者要進行科學飲食，多食用西紅柿、黃瓜、胡蘿卜等富含維生素的蔬菜。嘔吐嚴重的患者要及時給予果汁冰塊或新鮮果汁等，以有效止吐。患者進行化療前2h內避免進行，治療后要少食多餐，盡量使用溫和、無刺激的事物，避免使用油炸等刺激類食物。③口腔護理：口腔潰瘍時惡性腫瘤患者化療常見的并發癥。化療患者要牢記進行日常口腔護理。用碳酸氫鈉或生理鹽水漱口，以清除口腔內細菌，保持口腔清潔。化療時要將冰塊含在口中，以收縮口腔血管，降低口腔內血藥含量。口腔潰瘍患者在漱口液中加入利多卡因或在潰瘍處擦洗利多卡因，以促進患者進食。④脫發護理：化療常常引起脫發，這會使患者產生一種自卑心理。此時，護理人員應及時向患者解釋，用藥2月內脫發是一種暫時現象，化療結束后，頭發會再次長出。此外，還可以指導患者戴假發或帽子，減輕患者自卑心理。⑤康復護理：癌癥患者的康復是一個長期的過程，因此在住院期間要對患者進行詳細、有效的健康宣教。

2 結果

組別間在化療住院時間、住院費用及化療有效率上差異顯著，p<005，差異有統計學意義。具體表現為循證護理組的住院時間、治療費用顯著低于常規護理組，而化療有效率顯著高于常規護理組，如表一所示：

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3 討論

循證護理是一種強調“以病人為中心”的整體護理模式，它將護理研究理論、護理人員臨床經驗及患者的需求全面、緊密結合起來，追求用批判思維來尋求最佳的護理行為，通過科學、有針對性的全面護理來改進護理質量，提供最大限度的優質護理服務，是當期備受關注和普遍應用的護理模式。本組研究證明，循證護理應用在惡性腫瘤患者化療中能夠顯著提高患者康復率，減少住院費用，是一種經濟、高效的護理方式。

此外，結合我科循證護理實踐，筆者認為在開展循證護理時還要注意以下問題：對于首次進行化療的患者，要著重做好心理護理及健康宣教工作，對有多次化療經驗的患者要注重為其提供舒適的環境，切實提供更優質的服務，以最大限度實現循證護理的目標。

參考文獻

［1］ 徐國先．循證護理在惡性腫瘤化療患者中的應用．［J］重慶醫學．2008．37(24)：2811-2812

［2］ 徐丹，曹燕．惡性腫瘤患者化療期間的溫馨護理．［J］中國誤診學雜志，2008，8(8)：1866-1867