云南白藥氣霧劑預防PICC致機械性靜脈炎療效觀察

摘要：目的：探討云南白藥氣霧劑預防外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）術后機械性靜脈炎的療效。方法：將118例PICC腫瘤患者隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組60例，對照組58例。實驗組置管后4h開始用云南白藥氣霧劑噴灑局部皮膚，以完全濕潤皮膚為宜，連續3d。對照組予常規護理，觀察兩組患者機械性靜脈炎的發生率。結果：兩組中機械性靜脈炎發生率分別是：實驗組5%，對照組17.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：云南白藥氣霧劑噴灑局部皮膚，能有效預防PICC所致的機械性靜脈炎。

關鍵詞：PICC 機械性靜脈炎 云南白藥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0018-01

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)置管術，因其操作簡便安全，一次置管成功率高，在臨床上得到廣泛應用^［1］。但導管對靜脈內膜、靜脈瓣易造成物理性損傷，常導致機械性靜脈炎^［2］，置管早期出現的機械性靜脈炎被認為最常見的并發癥之一，發生率高達15.15%^［3］。為有效降低PICC所致機械性靜脈炎的發生率，減輕患者痛苦，我科于2010年12月至2011年12月應用云南白藥氣霧劑噴灑局部皮膚的措施預防PICC所致靜脈炎，取得十分滿意效果?，F將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2010年12月至2011年12月行PICC置管的惡性腫瘤患者118例為研究對象，采用隨機分組為實驗組和對照組。其中實驗組60例；年齡19-78歲，男32例，女28例;對照組58例:年齡22-81歲，男31例，女27例;穿刺靜脈選擇:貴要靜脈75例，正中靜脈17例，頭靜脈8例;置管長度38-52cm;疾病種類:鼻咽癌，62例，宮頸癌42例，食道癌9例，喉癌5例，。兩組實驗對象之間年齡、性別、病種等差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。兩組均采用巴德公司生產的4Fr單腔三向瓣膜式PICC導管，實驗組使用云南白藥氣霧劑保險液和云南白藥氣霧劑噴灑局部皮膚。

1.2 方法。由科室PICC小組成員負責置管操作及導管維護。在進行PICC置管后４ｈ預防性使用云南白藥氣霧劑保險液和云南白藥氣霧劑噴灑局部皮膚，以完全濕潤皮膚為宜，范圍為穿刺皮膚上方15 cm×15 cm，間隔6 h-8 h重復使用，連續3 d，對照組行PICC后不應用云南白藥氣霧劑保險液和云南白藥氣霧劑。于置管后2～7 d內對兩組受試對象的主訴及置管側上臂局部皮膚、血管情況進行動態連續觀察并且及時記錄。觀察兩組機械性靜脈炎的發生率。

1.3 靜脈炎的判斷標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準。I級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；II級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；III級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈呈條索狀，可觸及硬結。

1.4 統計方法。采用DPS數據處理系統進行統計分析，統計方法采用X2檢驗。

2 結果

兩組患者靜脈炎分級發生率見表1。對照組機械性靜脈炎發生率為17.2%，實驗組為5%，機械性靜脈炎發生率實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（X2=4.508，P<0.05）。

3 討論

PICC置管術作為一種有創操作，其機械性靜脈炎的發生雖然與導管的型號、血管解剖、穿刺側肢體的活動度、導管尖端位置等因素有關，但置管早期出現的靜脈炎通常與穿刺插管時的機械性損傷有關^［4］。機械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥^［5］，通常發生于ＰＩＣＣ后４８～７２ｈ^［6］，好發于穿刺點上方８～１０ｃｍ^［7］。為預防PICC置管術后機械性靜脈炎的發生，要求操作護士要熟練掌握ＰＩＣＣ的相關理論及穿刺技術，在置管前充分評估判斷患者血管情況是否適合置管以及對患者進行相關的健康教育，選擇合適的靜脈，除此之外，還應及早采取預防性措施以防止機械性靜脈炎的發生。云南白藥氣霧劑保險液具有以下作用:①強效鎮痛，可解決由于穿刺疼痛引起的外周血管痙攣，降低因反復穿刺損傷血管而導致的靜脈炎發生;②瞬時致冷，能阻斷血管內膜刺激的傳導，降低血管脆性，從而降低血管內膜損傷，減少滲出。云南白藥氣霧劑具有以下作用:①抗炎作用，能增加血管對藥物刺激的耐受性，降低血管壁及細胞膜的通透性，從而減少化療藥物的滲出。②活血化瘀、通脈作用，改善微循環。腫瘤病人血液處于高凝狀態，血流緩慢易引起血栓或瘤栓，而化療藥物輸注速度緩慢，對血管壁的刺激強而持久，應用云南白藥后可加大局部血流量，稀釋化療藥物濃度，縮短了化療藥物在靜脈停留時間，減輕了對靜脈壁的刺激。③止血作用，可促進體外血小板聚集，收縮血管，縮短凝血時間，從而減少化療藥物的外滲。本組觀察結果表明云南白藥氣霧劑預防性地噴灑PICC置管側局部皮膚能有效降低機械性靜脈炎的發生，使用方便安全，患者依從性較強，容易接受，值得臨床推薦使用。

參考文獻

［1］ 袁玲，葉惠華，葉明枝，等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發癥的原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2004，19(2):178-179

［2］ 何佩儀，杜萍，何美清，等.喜療妥乳膏預防P ICC致機械性靜脈炎臨床效果觀察［J］.廣州醫藥，2007，38(2):77-78

［3］ Moureau N.Vascular safety:ItOs all about PICCs［J］.Nurs Manage，2006，37(5):22-27

［4］ 胡雁，陸箴琦.實用腫瘤護理［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2007:67-68

［5］ Robinson-Reilly M，Fletcher T.PICC innovation leads to improved health services［J］.Aust Nurs J，2006，14(3):29-35

［6］ 王春妹.護理操作對PICC置管后并發癥的影響［J］.護理研究，2004，18(6B):1099

［7］ Falkowski A.Improving the PICC insertion process［J］.Nursing，2006，36(2):26-37